糖尿病和IGTIFGIGR讲义.pptVIP

然而，生活方式改变以外的干预措施并不是随意选择的，要考虑到多方面的情况，应该在减少药物副作用的前提下保证更大的干预效果。上海瑞金医院的陈家伦教授在1999年度中华糖尿病内分泌代谢杂志上总结IGT干预治疗时指出，用于IGT干预治疗的药物应符合以上的条件前6条（见正文图），在2001年3月上海进行的糖尿病热点会议上，专家们提出，还应该强调用于干预治疗的药物还应该是经过预初试验确实有效，以提高IGT干预治疗的有效性。 在新世纪之初，国内中日友好医院的杨文英教授报道了国内IGT干预研究的结果，在这项纳入了321例IGT者研究中，各种的干预治疗手段均显示出了干预治疗的效果。药物干预治疗中，阿卡波糖（拜唐苹）显示出了作为一线干预治疗药物的明显优势，在这一组中，IGT者逆转为糖耐量正常的比例最高，达71%，糖尿病的转化率降低为2%。 在一项北京301医院前头，国内5个临床药理基地参加的拜唐苹对IGT干预研究中得出了相同的结果，拜唐苹明显降低了IGT向2型糖尿病的转化率。 加拿大Chiasson教授牵头，有8个国家参加的多中心、双盲、安慰剂对照拜唐苹干预IGT试验研究已经于2001年5月结束。在这项研究中，纳入了多达1200例IGT患者，随访期为3年。 2000年对这项大规模的研究进行中期总结，共入选的IGT者为1409例，试验总人群中，提前终止试验者为272例，心血管事件的发生率为2.4%，糖尿病的转化率为28.9%。这项研究刚刚结束，研究结果总结很快就能与大家见面，希望会给大家带来好的结果。 对于检出的IGT者进行干预治疗可以遵循先饮食+运动的生活方式改变治疗，干预治疗反映差和顺应性差者应该考虑药物的干预治疗。 IGR的两种状态IGT和IFG分别代表了空腹和餐后血糖的异常。尽管还不能界定他们为疾病，但是，他们均合并有了代谢综合征的许多异常表现，同时很大一部分IGR人群已经有了大血管的病变。 目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired fasting Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。 ADA1997/WHO1999糖尿病诊断标准中对IFG的诊断，仅指空腹血糖界于6.1-7.0mmol/L之间者，不包括OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L者。随机测定的血糖≥11.1mmol/L者，仍可以诊断为糖尿病。 这是1997ADA/1999WHO年制定的糖尿病诊断标准图示。图中IGT的范围包含有部分的IFG患者。对于糖尿病的界定为空腹血糖≥126mmol/L，OGTT后2小时血糖≥200mmol/L，正常人群空腹血糖≤110mmol/L， OGTT后2小时血糖≤140mmol/L。IGT和IFG的诊断为界于两者之间。IGT的诊断标准方法为75克无水葡萄糖口服耐量试验（OGTT）。75克无水葡萄糖相当于82.5克市售葡萄糖粉（一个葡萄糖分子含有一个水分子）。 许多的研究发现，IGT者已经有了胰岛素抵抗和血清胰岛素水平的升高。因而IGT具备了代谢综合征的特征，成为代谢综合征的诊断条件之一。 1998年美国对20岁以上人群的调查显示，IGT的人群数在各年龄组均大于糖尿病人群总和。在20岁以上的人群中，IGT的患病率随年龄增高而增加。 IGT与糖尿病相似，在各人种和地区有不同的患病率。图中显示的是各国家、地区糖尿病和IGT的患病率。总体上，IGT的患病率略高于糖尿病的患病率。图中显示中国大庆和毛里求斯的华人糖尿病和IGT的患病率有明显的差异，说明不同地区生活水平的差异对糖尿病和IGT的患病率的影响是非常大的。在各人种中，种族的差异性较大，糖尿病的患病率以美国的Pima印第安人最高。 中国IGT的流行病学研究显示，80年代初期中国的糖尿病患病率不足1%，IGT的患病率仅为0.62%，至1996年糖尿病的患病率增加到了2.45%，而IGT的患病率也猛增至3.64%。在15年间，随着我国经济的发展，糖尿病的患病率增加了3倍，而IGT的患病率增加了近6倍。IGT的增长速度明显大于糖尿病。在1998-2000年上海华阳社区的人群调查显示，经济高速增长的上海，糖