卒中的全程血压管理策略讲义.ppt

卒中的全程血压管理策略;目 录;;;东西方心脑血管疾病分布的差异 在我国，卒中发病率高于冠心病;2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因;在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病;成功的卒中管理需要全程关注;缺血性卒中诊治三重奏;高血压是卒中最重要的危险因素;INTERSTROKE研究;卒中患者二级预防中，降压治疗的获益更大;Mancia G. ESH 2009;HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) ;减少死亡例数 (x1000);;高血压是脑卒中最重要的危险因素，在中国积极地血压管理对患者具有普遍的重要意义…;卒中患者血压全程管理;误区一;Lancet 2010; 375: 938–48; ;中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 ;BP ?;2003年日本高血压指南 老年人、肝肾功能减退，药物代谢缓慢。起始应采用半量，四周后加量，使血压在2-3个月或更长时间内达标;2010中国高血压防治指南;误区二;卒中患者血压全程管理;;血压变异性 Blood Pressure Variability, BPV;什么是“血压变异性 (BPV)” ？;动物实验的探索：血压平稳对靶器官的作用不可忽视;临床研究同样证实：血压的变异损伤血管内皮功能;Lancet 2010; 375: 895–905;因此，平稳降压，减少患者的血压变异性至关重要;达标;2010中国高血压防治指南;2010年 “平稳降压，减小血压变异”的概念得到关注 ;2010年3月，血压变异性成为《柳叶刀》杂志的主题;有关血压变异性和卒中的重要观点;收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子;最新荟萃分析的结论：收缩压变异性增大，卒中风险随之增加;;;最新荟萃分析：CCB降低收缩压变异性优于其他种类降压药物;最新荟萃分析结论： CCB降低血压变异性优于其它药物类别;如何评价药物对血压变异性的作用？;;Parat et al, J Hypertension 1998;解读平滑指数 (SI) 背后的数据;;Rockville. MD. US Food and Drug Advisory Administration 1988. Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;23 Suppl 5:S26-30.;T/P比值计算方法;T/P越高，降压越平稳;评价24小时内，药物控制 （清晨）血压变异能力的指标;Circulation. 2003;107:1401-1406;晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高;晨峰高血压 ;Stroke.1998;29:992-996;有晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高;;;1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). 2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13). 3.Chinese Journal of Medicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40). 4.Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.;J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11).;平稳性小结;卒中患者血压全程管理;;脑动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因;2007ESC高血压指南推荐颈动脉粥样硬化优先使用CCB;CCB有效延缓脉粥样硬化，减少心血管事件发生;额外获益总结;卒中患者血压全程管理;中国慢性病预防与控制, 2000, 8( 6 ) : 253 - 255.中国行为医学科学, 2005, 14 (4) : 355 – 356 中华现代临床医学杂志, 2008, 6 (7) : 589 – 591中国医刊, 2003, 38( 5 ) : 55 - 56 .;抗高血压药物依从性的影响因素;;45%;ESH-ESC Guidelines 2003;2010中国高血压防治指南;;脑卒中急性期的血压管理;谢谢大家！