皮肤病诊疗和治疗新进展讲义.ppt

皮肤病诊疗和治疗新进展; 皮炎和湿疹  一 接触性皮炎  二湿疹瘙痒性皮肤病  慢性单纯性苔藓  （神经性皮炎） ;学习目的与要求;如何正确选择外用药剂型？ 急性阶段无糜烂渗液皮损── 急性阶段糜烂、大量渗液皮损── 亚急性阶段皮损少量渗液── 亚急性阶段无渗液时── 慢性阶段—— 单纯瘙痒无皮疹时──;金属过敏;接触性皮炎contact dermatitis;定 义;病 因;发病机制;1、刺激性接触性皮炎;刺激物刺激性较弱，由较长时间接触后发病，表现为慢性皮炎；又称累积性原发刺激性接触性皮炎，即由于长期反复暴露于弱的原发刺激物的结果，又称为耗损皮炎。如家庭妇女手部皮炎即属于此类。中间类型为亚急性皮炎。;2、变应性接触性皮炎;金属过敏;临床特点;腰带;染发剂过敏;橡胶过敏; 皮损境界：较清楚，常有一定形态。如为原发性刺激性物质引起的刺激性接触性皮炎，则往往和接触物形态或范围一致。 自觉症状： 刺激性接触性皮炎：烧灼感、瘙痒、可有一定程度的 疼痛，偶有发热、头痛等全身反应。 变应性接触性皮炎：主要为不同程度瘙痒。;外敷中草药过敏;接触性皮炎所致水疱、大疱;化妆品过敏;诊 断; 斑贴试验 ;斑贴试验;治 疗;外用疗法; 内用疗法;湿 疹eczema;定 义;病因学及发病机理 ;临床表现;一、急性湿疹;复发性：饮酒、搔抓、肥皂外洗、热水烫洗均可使皮损加重，或病情迁延转为亚急性或慢性。好转后还可因内外因素刺激而复发，表现为急性发作。; 由急性湿疹炎症减轻或急性湿疹因未适当处理迁延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。;三、慢性湿疹;时重时轻，延续日久。 好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门，对称或局部发病。 瘙痒明显。 ;泛发性湿疹，皮疹对称分布;泛发性湿疹;传染性湿疹样皮炎;阴囊湿疹;耳部湿疹;乏脂性湿疹(Asteatoic eccema);婴儿湿疹;静脉曲张性湿疹 (varicose eczema);诊断及鉴别诊断 ;预防及治疗;二、内用疗法：抗炎、止痒。;外用疗法;慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）;定 义;病因及发病机理;1、好发年龄：多见于20～40岁青壮年，老年人较少见，儿童一般不发病。 2、发病情况：慢性病程，常迁延多年不愈，愈后易于复发。部分患者皮损有夏重冬轻倾向。 3、自觉症状：阵发性瘙痒，甚至剧痒，不同程度影响工作和睡眠。起病时往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。;4、皮疹情况：;皮疹性质及其演变： 初发皮疹——为质地坚实的粟粒大扁平小丘疹，渐增多，互相融合成——斑块、苔藓样变，境界清楚，数目不定、大小不等，为圆、类圆形或不整形。 颜色——正常肤色、淡红或淡褐色。;临床分型 ;诊 断 ;鉴 别 诊 断;治 疗;3、外用疗法;治 疗;特应性皮炎;定 义; 特应性皮炎是一种瘙痒性、复发性湿疹性损 害，皮损对称分布于屈侧。 通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。 许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。;病 因;（二）免疫因素 血清IgE水平增高 皮肤朗格汉斯细胞异常 高亲和力IgE受体突变 细胞免疫缺陷;（三）环境因素 环境变应原（屋尘螨、花粉）、气候等影响本病发作 患者变应原皮试可引起湿疹样皮肤反应;临床表现;搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等 可出现继发性损害及感染 病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧 一般在2岁以内逐渐好转、痊愈 ;（二）儿童期 多在4岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生。 皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，称“四弯风”。 皮损暗红，渗出现象较轻，久之皮疹肥厚、形成苔藓样变;（三）成人期 指12岁以后青少年及成人阶段发生，可从儿童期发展而来或直接发生。 皮损常为苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，渗出较少。 可形成“播散性神经性皮炎” 改变;伴发情况：;诊 断;治 疗;小 结;小 结;Thanks;急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表1）;慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表2）;慢性湿疹chronic eczema;原发性皮肤淀粉样变primary cutaneous amyloidosis;扁平苔藓 lichen planus;瘙 痒 症 pruritus