甲状腺功能亢进症教学讲义.ppt

甲状腺功能亢进症教学; （一）掌握： Grave’s病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因； （二）熟悉： 甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、Grave’s眼病的特点。 （三）了解： Grave’s病的发病机制。Grave’s病的实验室检查。;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;甲状腺的结构;复习甲状腺激素（TH）的功能;复习 甲状腺激素的功能; 一、概述;Graves病 ;二病因和发病机制 ;病 理;三、临床表现（三大表现）;临床表现（甲状腺毒症 ）;2.精神、神经系统：;震颤的检查方法;震颤的检查方法;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺毒症 ）;临床表现（甲状腺肿大）; 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）; Graefe征 （下视时上睑不下垂 ）;临床表现（眼征）;临床表现（眼征）;;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。 T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。 亚临床型甲亢 特点是血T3、T4正常，TSH降低。 多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。 可持续存在，少数可进展为典型甲亢。 不需治疗，但须定期随访。 ;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;五、实验室和其它检查 ;甲状腺摄131I率 ：符合率达90% 正常值：3h及24h值分别为5%--25%和20—45%高峰在24h出现 甲亢时： 3h ﹥25%、24h ﹥ 45%，高峰前移 禁忌：孕妇，哺乳期。 ;131I摄取率; 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标（了解） 1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 3. T3抑制试验 ;五、实验室和其它检查;五、实验室和其它检查(影像学）;甲状腺核素扫描;甲状腺超声（1）;甲状腺超声（2）;甲状腺CT;Graves眼病眼外肌增粗;六、诊断要点 ;六、诊断要点;鉴别诊断;七、治疗（一般治疗 ）;七、甲状腺功能亢进症的治疗 ;七、治疗（药物治疗）;抗甲状腺药物治疗适应证 ①病情轻、中度患者。 ②甲状腺轻度、中度肿大者 ③年龄在20岁以下 ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者 ⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 ⑥甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；;七、治疗（药物治疗）;七、治疗（药物治疗）;;七、治疗（药物治疗）;七、治疗（药物治疗）;七、治疗（放射性治疗）;适应症;相对适应症;七、治疗（放射性治疗）;七、治疗（手术治疗）;七、治疗（手术治疗）;七、治疗（手术治疗）;七、治疗（其他治疗）;七、治疗（其他治疗）;七、治疗（甲亢危象）;七、治疗（甲亢危象）;七、治疗（甲亢危象）;七、治疗（浸润性突眼）;七、治疗（浸润性突眼）; 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗! 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的;禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法; 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药。 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘。 ;4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2rd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU 在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂 (引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU; 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg,q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂;课后练习（单选题）;4.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 5.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm 6.抗甲状腺药物治疗常用的疗程是 A.半 年