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气管切开术 气管切开术（tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 一、应用解剖 1、颈前约7~8个气管环。 2、两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。 3、甲状腺峡部一般位于第2—4气管环。 4、相当于第7~8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口不易过低。 5、气管后壁无软骨，与食管前壁相接。 6、以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。 二、适应症 1、喉阻塞 任何原因引起的3~4度喉阻塞，是气管切开的绝对适应症。 2、下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 3、某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术，行预防性气管切开术. 4、特殊异物 变位性窒息 三、手术方法 1、体位 一般取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。 若呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位。 2、麻醉 一般用局麻。 3、操作步骤 （1）切口： 纵切口 颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝 一横指处。 横切口 在环状软骨下约3cm处。 （2）分离颈前带状肌 （3）暴露气管 （4）切开气管 （5）插入气管套管 （6）固定套管 （7）缝合切口 五、术后护理 1、保持套管内通畅 一般4~6小时清洗套管内管一次。 2、保持适宜的室内温度和湿度 室内温度宜在22度左右，湿度在90%以上。 3、维持下呼吸道通畅 雾化吸入或套管内滴药。 4、保持颈部切口清洁 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 先堵管24~48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。 六 、术后并发症 1、出血 原发性 术后24小时内的出血。多因分离组织过多，止 血不彻底。 若少 填入纱条，压迫止血 若多 打开伤口，结扎出血点 继发性 术后24后~10，20天内，较少见。 但术后大出血较难处理。 2、气肿 皮下气肿 一般24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 纵隔气肿 多因剥离气管前筋膜过多。轻者症状不明显，重者呼吸急促，心音低而远。 3、气胸 多因损伤胸膜顶或剧烈咳嗽引起。 4、感染 可经局部切口或呼吸道感染。 5、拔管困难 （1）术中损伤环状软骨，造成喉狭窄。 （2）气管腔内肉芽增生。 （3）气管套管过大。 （4）习惯性拔管困难 较少见（小儿多见）。 * * 在安全三角区内取纵切口切开皮肤，皮下。 分离、暴露气管 在第3~4环处切开气管 撑开器撑开，置入气管套管 *
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