腹部损伤病人的的护理.pptVIP

1.非手术治疗 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗 2.手术治疗 失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗 3.手术方法： 肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法 肝破裂--处理原则 胃、十二指肠和小肠损伤 胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时 上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤 胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见 十二指肠损伤 发生率较低，占腹外伤的3.7%～5％ 多见于十二指肠第二、三部 一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难 小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多 胃、十二指肠和小肠损伤--临床表现 1. 胃损伤 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型 全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物 2. 小肠破裂 可在早期即产生明显的腹膜炎， 少数病人有气腹 胃、十二指肠和小肠损伤--辅助检查 腹部X线 、 CT检查 确诊后立即手术治疗 彻底探查 清理腹腔 修复受损脏器 胃、十二指肠和小肠损伤--处理原则 思考题 ？ 知识回顾Knowledge Review 诊断性腹腔灌洗术 诊断性腹腔灌洗术 （ 1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症； （ 2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。 用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次用量10~20ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内，适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔，2~3min后，再将液体吸出，进行检查。 （五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。 护理评估 （五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发现并处理。 护理评估 1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症 与腹腔内脏器破裂及腹膜受 消化液、血液刺激有关。 护理诊断及合作性问题 1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症 与意外损伤刺激、出血、内 脏脱出及担心预后有关。 护理诊断及合作性问题 1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症 失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿等。 护理诊断及合作性问题 病人腹痛缓解 情绪稳定 焦虑恐惧感减轻 护理目标 急救护理 非手术治疗及手术前护理 手术后护理 健康指导 护理措施 急救处理原则 （一）急救处理首先处理对生命威胁最大的损伤 首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻 要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤 立即处理腹部创伤--对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。 实质性脏器损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤处理应更为紧急 护理措施 （一）急救护理 应分清轻重缓急 首先处理危及生命的情况。 心肺复苏，保持呼吸道通畅 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 止血，检查血型及交叉配血实验 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 密切观察病情变化 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口 （二）非手术治疗及手术前护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理 护理措施 1．一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。 ②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破