护理查房 杜艳.pptVIP

阜南县中医院内一科 杜艳 护理查房 病案介绍 辅助检查 分组讨论 护理措施 相关知识 诊疗方法 病案介绍 郭某某，1506784，男，59岁，2015.6.15因“反复胸闷胸痛2年余，加重2天”由门诊拟“胸痹”收住入院。既往有高血压病史10余年，有心肌梗死病史2年，现口服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、辛伐他丁分散片、卡托普利片”。患者于入院前2年开始出现胸闷气喘，活动劳累、情绪波动等后易于发作，安静休息可减轻。曾因心前区持续性疼痛入我院诊查，诊断为“心肌梗死”并入住我科，经抗凝、扩冠、改善心肌供血等对症治疗后症状好转出院。 本次入院特征： 疼痛部位：心前区 性质：如刺如绞，心痛彻背，痛有定处 诱因：活动劳累、情绪波动 持续时间：5-10分钟 缓解方式：安静休息后可缓解 本次入院病史 患者于入院前2天因情绪激动后胸闷加重，偶有心前区闷痛感，乏力，休息症状稍有好转。病程中无发热盗汗、无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无意识障碍，睡眠一般，饮食一般，二便正常。 患者 护理查体 T:36.2℃ P:64次/分（律齐） R:19次/分 BP:110/80 mmHg 患者神清，精神焦虑，步入病房，呼吸平，慢性病容，言语清，颜面无浮肿，口唇紫绀，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿性