腹部概述腹壁医学课件.ppt

⑥旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery 于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉。 经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。 阑尾切除术若需向外延长切口，应注意勿损伤该动脉。 --在腹内斜肌与腹横肌 之间向前下；在腹直 肌外侧入腹直肌鞘。 2. 腹前外侧壁深层的神经 ①行程 ②分支与分布 --在腋中线附近发外侧皮 支；其终支自白线两侧 浅出称前皮支。 --分布于腹前外侧壁的肌 和皮肤及壁腹膜。 ①起始、行程：起于腰丛，行于腹内斜肌与腹横肌之间， 在髂前上棘内侧约2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜 深面，最后经浅环上方约 2.5cm浅出。 ①起始、行程：亦起自腰丛，在髂腹下神经下方一横指与之 伴行（可共干），向下入腹 股沟管，最后经腹股沟管浅 环浅出。 ②分布：皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前 外侧壁下部的肌。 ②分布：阴囊（男性）或大阴唇（女性）前部的皮肤。 ①起始、行程：为腰丛的分支，向下入腹股沟管，沿精 索外侧下行，经浅环浅出。 ②分布：男性的提睾肌和阴囊或大阴唇（女性）的皮肤。 腹股沟区的神经（男性） 勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发。 1. 能充分暴露并易于接近 要手术的器官。 2. 损伤的结构尤其是血管 与神经少。 3. 操作简便并可根据需要 扩大或延长切口。 4. 切口缝合后张力小，利 于术后愈合。 腹股沟区是位于腹前外侧壁下部的两个三角形区。 由髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线、腹直肌外侧缘及腹 股沟韧带围成。 1. 皮肤 2. 浅筋膜（分两层） 3. 腹外斜肌腱膜 --是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙，其内上部和 外下部的纤维分别称内、外侧脚，联系两脚的横行 纤维称脚间纤维。 --由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延 续，被覆于精索表面而形成。 4. 腹内斜肌Internal oblique m. 5. 腹横肌 Transversus abdominis m. ①特点：两肌的下缘均呈弓状 ，称弓状下缘。 ②两肌共同形成的结构： A. 提睾肌 Cremaster m. B. 腹股沟镰Inguinal falx（联合腱 conjoined tendon） ①特点 --在腹股沟区明显增厚。 6. 腹横筋膜 Transverse fascia ②形成的主要结构★ B. 精索内筋膜 Internal spermatic fascia A. 腹股沟管深环（腹 环）Deep inguinal ring（位置?） 7.腹膜外组织 8.壁腹膜 ① 在脐以下形成5条皱襞 脐正中襞(1条) --由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹） 脐内侧襞（1对） --含脐内侧韧带（脐动脉遗迹） 脐外侧襞（1对） --含腹壁下血管 ②3对窝 A.腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） B.腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） C.膀胱上窝 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 A A B B C 1. 位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下 是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2. 通过结构 3. 构成---两口、四壁 A.内口 --腹股沟管深（腹）环 A B C D 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 E 腹股沟镰 腹横筋膜 B.外口 --腹股沟管浅（皮下）环 C.上壁 --…与…的弓状下缘。 D.下壁：腹股沟韧带 E.前壁 --腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3）。 F.后壁 --腹横筋膜+腹股沟镰 （内侧1/3）。 1. 围成 --腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉。 2. 临床意义 --是腹壁的薄弱处之一，若腹腔内容物经此三角突出称腹股 股沟直疝。 由腹腔内容物（肠管）经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。 分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%。 男性多见（男性：女性=15：1）。 Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled? 鉴别标志——腹壁下动脉。经动脉内侧突出者为 直疝，经动脉外侧突出者为斜疝。 1.解释：腹直肌鞘；海氏三角；白线 2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切 口层次？ 3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪 些？ 4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内 斜肌与腹横肌之间的血管、神