糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗讲义.pptVIP

抗生素选择原则（一） 抗生素的经验治疗应依据感染程度和可能的病原菌选择抗生素(B-II). 对最近未使用过抗生素的轻中度感染患者，通常仅需要针对革兰氏需氧球菌用药 (A-II). 没有必要常规地使用广谱抗生素进行经验性治疗，但对重度感染的患者，要依据培养结果和药敏试验选择使用广谱抗生素 (B-III). 必须考虑患者最近使用过的抗生素和本地的抗生素药敏报表，尤其需要考虑耐药菌株的情况如 MRSA. Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910. 抗生素选择原则（二） 确切的抗生素治疗必须建立在细菌培养结果、药敏试验的基础上，尤其是经验治疗的临床反应。 (C-III). 避免对未感染的溃疡使用抗生素，现有的证据不支持对无临床感染的溃疡进行抗生素治疗 （破坏皮肤正常菌群、引起耐药和条件致病菌的入侵）(D-III). 对清创后溃疡组织菌落计数 ≥106 CFU/g 或有?-溶血链球菌，可以局部使用抗生素以降低溃疡面的细菌水平. 一旦达到菌群平衡，要停止局部使用抗生素，减少抗生素可能的细胞毒性作用和耐药菌株的发生 (Level I) Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910. 抗生素使用的方式与疗程 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910. 未危及肢体的感染的处理 Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 未危及肢体的感染抗菌治疗（经验用药） Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 危及肢体的感染的处理 Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 危及肢体的感染的抗菌治疗 Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. agent(s)　　　　 　 Mild　　Moderate　 Severe 双氯西林 　yes 克林霉素 　yes 头孢氨苄 　yes TMP/SMX　　　　　　 yes yes 阿莫西林/克拉维酸 　yes yes 左氧氟沙星 　yes yes 头孢呋辛 yes 头孢曲松 yes 糖尿病足溃疡的抗菌治疗（经验用药1） Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910. agent(s) Mild Moderate Severe 氨苄西林/舒巴坦 yes 利奈唑酮± 氨曲兰 yes 达托霉素±氨曲兰 yes 头孢呋辛 ± 甲硝唑　　　 yes 替卡西林/克拉维酸 yes 哌拉西林/他唑巴坦 yes yes 左氧氟或环丙沙星＋克林霉素　　　 yes yes亚胺培南/西司他丁 yes 万古霉素＋头孢他啶 ± 甲硝唑 yes Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910. 糖尿病足溃疡的抗菌治疗（经验用药2） 抗生素的用法用量 - 头孢氨苄 (500mg q6h) - 阿莫西林/克拉维酸 (500/125mg q8h) - 克林霉素 (300 mg q6h) - 环丙沙星 (500 mg or 750 mg bid) - TMP/SMX(1ds bid) + 克林霉素(300 mg q6h) - 哌拉西林/ 他唑巴坦 (3.375g q6h) - 克林霉素 (600 mg q8h) +环丙沙星 (400 mg ivq12h or 750 m