甲状腺结节临床诊疗指南讲义.pptVIP

甲状腺结节临床诊疗指南;内容;;甲状腺超声;导致甲状腺结节恶性风险增加的因素;甲状腺结节良恶性的超声鉴别;;;甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）;低风险结节超声特征 （恶性风险约为 1%）;中等风险结节超声特征 （恶性风险约为 5%-15%）;高风险结节超声特征 （恶性风险约为 50%-90%）;如何选择适合细针穿刺活检;直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL 3， 等级 B） 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3， 等级 B）;以下甲状腺结节推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）：;多个可疑结节和淋巴结的 FNA;;;1. 甲状腺激素;2. 降钙素;3. PTH;放射性核素扫描;管理和治理;2. FNA 活检细胞学分型——良性;2.2 药物治疗 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH 抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（BEL 2， 等级 A）。 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL 2， 等级 A）。 ;2.3 手术 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL 2， 等级 B）。 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。 ;2.4 经皮无水酒精注射（PEI） ? 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL 1， 等级 A） 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。 ;2.5 热消融术 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL 2， 等级 C）。 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。 ;2.6 放射性碘治疗 适应证： 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B）。 治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2， 等级 A）。 若情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL 2， 等级 B）。 ;禁忌证： ?妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A）。 育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2， 等级 A）。 治疗后随访： ?建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。 ;3. FNA 活检细胞学分型——不确定;4. FNA 活检细胞学分型——可疑恶性5. FNA 活检细胞学分型——恶性;妊娠期甲状腺结节;妊娠期恶性结节的管理;儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3, 等级 B） 鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。（BEL 3, 等级 C） ;谢谢！