动脉炎医疗主题知识宣教讲义.ppt

动脉炎医疗主题知识宣教;*; 颞动脉炎也称巨细胞动脉炎、颅动脉炎，是以解剖部位命名的。 属一种大、中动脉血管炎症，可累及多个部位的动脉临床上以头痛、发热、眼部疼痛、全身疼痛和进行性视力障碍甚至失明为其特征。 本病与风湿性多发性肌痛有密切关系。;累及动脉;按受累血管的大小将常见的血管炎分类如下： 1、大血管性血管炎：巨细胞（颞）动脉炎，大动脉炎（Takayasu动脉炎，高安病） 2、中等血管性血管炎：结节性多动脉炎（经典的结节性多动脉炎），川崎病（Kawasaki Disease） 3、小血管性血管炎：韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis)，变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征），显微镜下血管炎（显微镜下多动脉炎） 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein紫癜），冷球蛋白血症性血管炎，皮肤白细胞破碎性血管炎 4、累及各类血管的血管炎白塞病（Behcets disease）;医学口诀：劲外动脉歌诀：甲上舌与面，后在枕前边；颌颞两终支，七支要记全。;;流行病学：颞动脉炎是一种常见疾病，患病率约为24/10万。本病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，男女之比为1：3，起病与季节 变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。 病因：病因尚不清楚。目前认为细菌、病毒感染与本病有一定的关系，但尚未找到确切的证据。吸烟和日光照射可引发或加重本病。;发病机制： 自身免疫反应参与发病，免疫球蛋白沉积； T细胞介导的细胞毒作用； 家族性发病倾向明显，HLA-DR4、HLA-138表达； 现已发现其他血管炎如多发性大动脉炎、经典型结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎，可与本病并存，免疫机制与本病发病过程直接相关。 与高血压、动脉硬化、糖尿病和肝病合并存在，这意味着体液因素、代谢异常均可能参与本病的致病。;流行病学特征： 往往伴有风湿性多肌痛 发生于50岁以上老年人 (50-90yrs) 女性发病高于男性 有显著的地域分布,(我国较少见) ;临床表现 一般症状：GCA发病可急可缓，一些患者可指出发病的日期，但多数在症状出现后数周或数月才被诊断。前驱症状包括乏力、纳差、体重减轻及低热（42%）等。发热无一定规律，多数为中等度（38℃左右）发热，偶可高达40℃左右。 痛：当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿胀，可持续数天，有局部疼痛。此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄，狭窄部分与正常部分相间出现。在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音。颞动脉炎最常见的症状为难以忍受的疼痛，有时痛得不能梳头和在床上静卧，头痛可为双侧性，也可为单侧性，可伴有头皮疼痛、感觉异常、麻木或灼烧感，风吹时加重。枕动脉炎引起的头痛多位于头后部，此时多不能仰卧。上颚动脉炎可引起牙痛和咀嚼时口腔疼痛。舌动脉炎可引起舌麻木、味觉异常、反复发作性苍白，甚至可发生舌坏疽。颈外动脉炎可引起喉部疼痛和感觉异常。锁骨下动脉炎可引起肩关节疼痛不适。 ;眼部;耳部;神经系统表现 ;关于我科;心血管、呼吸系统表现 ;实验室检查： ①轻到中度正细胞正色素性贫血，有时贫血较重。白细胞计数增高或正常，血小板计数可增多。 ②活动期血沉增快（常50高可达100mm/hr）和（或）CRP增高，约1%的患者血沉正常。 ③白蛋白减少 ，多克隆高球蛋白血症和 a-2球蛋白增高，约 1／3的 GCA碱性磷酸酶轻度升高。 ④肌酶、肌电图、肌肉活检正常。 √ 颞动脉活检：颞动脉活检是诊断 GCA的金标准。选择有触痛或有结节的部位可提高检出率，在局部麻醉下切取长度为 1.5～3cm的颞动脉，做连续病理切片。此方法理论上特异性100%，但实际上由于GCA病变呈跳跃分布，后期又受糖皮质激素治疗的影响，活检的阳性率仅在40-80%之间，因此，活检阴性不能排除GCA诊断。 影像学检查：为探查不同部位血管病变，可采用彩色多普勒超声 、核素扫描 、CT血管成像或动脉造影等检查。超声和高分辨 MRI是诊断 GCA有用的非创伤检查 ，对大的血管检查较适合，可以显示颞动脉炎症变化如血管壁的水肿 、血管阻塞。对小血管的显影动脉造影优于 MRI和 B超。 ; 诊断标准;;治疗;治疗效果的监测;*;一般特点;发病机制;全身症状;典型症状;实验室检查;诊断;2012年欧/美抗风湿联盟最新指南;;治疗;治疗效果;*;一般特点;总结版;血管炎类型;2012年修订CHCC血管炎分类标准;病因;一些血管炎的病理特点;讲些有用的1;讲些有用的2;原发与继发;年龄、性别分布;实验室检查;ANCA有两种免疫荧光类型;ANCA相关血管炎：WG、CSS、MPA，这三种疾病在病理、临床、实验室特点方面有很多相似性，因此三者被归为一类。 1）它们合并的肾小球损伤（如灶性坏死、新月