腹腔镜在结肠癌中的应用讲义.pptVIP

腹腔镜在结肠癌中的应用;内 容 提 纲;Toldt`s线概念;Toldt`s筋膜概念;Toldt`s线意义;Toldt`s筋膜意义;腹腔镜下左半结肠切除术适应症;腹腔镜下左半结肠切除术禁忌症;术 前 检 查;术 前 准 备;手术操作的无瘤原则（No-touch technique） 血管根部结扎（Proximal lymphovascular ligation） 彻底的淋巴结清扫（Complete lymphadenectomy） 足够的切缘（Adequacy of resected margins） 肿瘤及周围组织的整块切除（En bloc resection） 切口保护 （Wound protection ）; 手术过程示意图;手术医师站位;患 者 体 位;于正中线处进入腹主动脉前筋膜间隙;切开Toldt’s线，上至结肠脾曲，下至直肠外侧缘;游离直肠周围，进入盆筋膜间隙;;;吻 合;治疗原则： 切除原发肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在6-8cm以上，以确保切缘阴性。如为下段直肠癌，切缘距肿瘤远端肠管2cm以上，但需术中冰冻检查证实切缘阴性。 全直肠系膜切除（TME）原则：清扫肿瘤的淋巴引流区域淋巴结。 1、直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平 2、不损伤骶前筋膜，也不损伤脏层筋膜 3、直肠系膜的切除平面低于肿瘤下缘5c