ERAS加速康复外科.ppt

PONV 术后恶心呕吐 * 手术越大，创伤越大，胰岛素抵抗程度愈强烈。而术前禁饮禁食大大地加重这种胰岛素抵抗和围手术期应激反应。胰岛素对底物的合成代谢，术后伤口愈合生长和免疫功能起重要影响，因此维护术前胰岛素的敏感性，对保护患者术后正常免疫功能，减少伤口感染或全身感染，和病人最终临床结局，都至关重要。 * 低血容量可导致重要脏器低灌注，引起相关并发症；但补液过多会导致肠道水肿、增加肺间质体液量，导致并发症 * SmvO2 混合静脉血氧饱和度 疼痛剪贴画 * 预防性镇痛：抑制外周和中枢敏化，降低术后疼痛强度，减少镇痛药物需求 * 外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因 膝关节置换：封皮时逐层浸润 关节镜手术：关节腔内给药 胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次 骨科 胸外科 即使微创：切皮前浸润 胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸） 扁桃体切除浸润 耳鼻喉科 腔镜手术 缝皮前或结束，腔镜切口浸润 五：输液 开放性输液 限制性输液 19世纪30年代 20世纪50年代 干湿之争 目标导向液体治疗 2001，River 目标导向液体治疗（GDT） 开放性输液 限制性输液 2750~5388ml 998~2740ml 目标导液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT） 1966-2008年研究 1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外