外科学考试重点整理打印版.docVIP

CVP：6-12cmH2O 颅内压：0.7-2.0kpa 颅腔容积1400ml 阑尾平均长5-9cm，直径0.5cm 肝总管长7-9，直径均0.8（＞1为异常） 胆汁500-1000（800-1200） 胰液：1000-3000 清创时间：最好6h，最晚72h 胸腔闭式引流管插入水下5cm 脑复苏4min内 pH：均7.4（7.35-7.45） 无菌术：由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成 灭菌法：用物理方法消灭所有微生物 抗菌法：用化学方法消灭有害微生物 局麻：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。暂时、完全可逆。 代酸（酸碱失衡最常见）：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血浆HCO3—原发性减少所致。 休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍，所出现的临床急危综合征。 外科感染：是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染 疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 痈：是多个相邻的毛囊~~ 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。 损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍。 多发伤：多个部位或器官同时发生的损伤 复合伤：两种或以上的致病因子引起的损伤 颅内高压征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。表现：脉搏慢呼吸慢血压高 脑疝：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。 分类：小脑幕裂孔疝；枕骨大孔疝 损伤型气胸：胸部损伤时，空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。分为闭合性、开放性、张力性。 损伤性血胸：胸腔内积血＜300，肋膈角变钝，＞500胸腔积液 气腹征：肝浊音界缩小或消失，X腹部立位平片可见膈下游离气体，提示胃肠穿孔。 移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。 疝：任何组织或器官，从正常解剖部位进入另一部位 外科学范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（结石、梗阻、甲亢、再植等） 高压蒸汽灭菌：最普遍最可靠，可杀死包括芽孢在内的一切细菌 特异性感染：气性坏疽、炭疽、破伤风，甲醛消毒。HBsAg：次氯酸钠消毒 麻醉 局麻+肾上腺素（1:20w~40w）作用：延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减轻局麻药毒性，减少创面出血。 局麻药的不良反应：1.全身毒性反应（原因：过量；注入血管；局部吸收过快；耐受力降低）2.过敏反应（预防：麻醉前给巴比妥类减毒；严格控制剂量；用最低有效浓度；加NA；边注射边回吸，防止入血管；全身情况不良或血运丰富处减量）、特异质反应（高敏反应） 体液 内环境的稳定决定于：水的含量和分布、电解质浓度、酸碱度、渗透压 计算：体温升高1，失水3ml/kg K＋作用：抑制心肌、兴奋其他肌；与Ca2＋拮抗；HCO3—平均浓度27mmol/L 水钠代谢 正常血钠浓度135-150，平均142，日进4-6g （一）高渗缺水（失水多）：血钠＞150。轻度：失水量占体重2-4%，口渴；中度：4-6，眼窝凹陷；重度：＞6精神症状 补液量=日需量（2000~2500）＋1/2累积丢失量＋额外丢失量（呕吐出汗大小便出血） 第一天先补一半！ 累丢=算法①（血钠测定值—142）×kg×4 ②40/60/80×kg （二）低渗缺水：皮肤弹性差。轻：相当于缺氯化钠0.5g/kg，血钠＜135；中：0.75，＜130；重：1.25，＜120 补液量=日需＋1/2累丢＋额丢 累丢=①（142—血钠测）×kg×0.6/2×17 ②0.5或0.75或1.25×kg 第一天先补一半！ 钾代谢 血钾正常值：3.5-5.5，均5mmol/L，日需3-4g 分布异常（总量未减少，向细胞内转移）：家族性低钾性周期性麻痹、大剂量胰岛素及葡静滴注、急性碱中毒、棉酚中毒 低钾三联征：心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现：心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。 ECG：早期T低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U融合 补钾原则：①尿多补钾②严禁10%氯化钾溶液直接静推、静滴③低浓度：＜3‰、慢速度：＜80滴/分④分阶段补给：日总量一般4-6g/日，严