2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗的指南.ppt

房颤患者的卒中风险评估 CHA2DS2-VASc:心衰，高血压，年龄≥75岁（2分），糖尿病，脑卒中（2分），血管疾病，年龄＜75岁（1分），性别 评分0分：不需抗凝治疗；评分1分：推荐口服抗凝剂或抗血小板治疗，最好是抗凝治疗 评分≥2分，推荐口服抗凝剂 房颤的出血风险评估 HAS-BLED：高血压，肝肾功能异常，卒中，出血或出血倾向，INR不稳定，年龄＞65岁，药物/酒精 心 衰 合 并 稳 定 性 心 绞痛 心 衰 合 并 高 血 压 心 衰 合 并 瓣 膜 病 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结  小 结 推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。 推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测LVEF。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEF＜40%）、射血分数中间值的心衰（LVEF?40%~49%）、射血分数保留的心衰（LVEF≥50%）。 　　 推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。 推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI/ARB、β受体阻滞剂和MRA。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）。 在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。 小 结 小 结 对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入ICD。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。 对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐CRT以改善症状并降低死亡律。QRS波群宽度＜130ms是植入CRT的禁忌证。 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院律和死亡律。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review [简写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome）、高血压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械性病因（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism）] 气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等是经典的心衰临床表现。指南里关于疾病的症状体征的描述，难有更新。 Lisinopril：赖诺普利 ；Nebivolol：奈比洛尔 ；Eplerenone:依普利酮 ；Spironolactone：安体舒通, 螺内酯 莫索尼定是新型的中枢降压药，可激动中枢。2受体而弓[起降压作用，类似可乐定，它是一种对咪唑啉I1受体具有高度亲和力的选择性激 动剂 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结  解读（更新 ） 慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。 本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。 EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生律。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结  心 衰 治 疗 药物治疗 器械治疗 治疗流程解读 HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗 用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。 存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂； 经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。 对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。 治疗流程解读 若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，