现代泌尿外科新进展讲义.pptVIP

现代泌尿外科新进展;前言;一、 微创泌尿外科进展; 在原始腹腔镜的基础上发展 手助腹腔镜 (hand—assisted laparoscopy HAL) 针式腔镜外科(needlescopic surgery) 手助式腹腔镜可使手术医生的“学习曲线”明显缩短，多中心研究也证实，即使直径7 cm的肾脏肿块也能够进行手助腹腔镜切除 针式腹腔镜是采用比普通腹腔镜更加精细的器械(一般指直径 2 mm及 2 mm 以下的观察镜和操作件)进行各种腔镜手术，可使手术创伤进一步减少，国外用针式腹腔镜已进行了肾囊肿去顶、肾上腺切除以及肾盂成形等手术尝试 ; 随着图像技术、现代通信技术、虚拟现实技术不断发展，计算机多媒体技术、网络技术的广泛应用，更大大拓宽了腹腔镜的应用领域，出现了机器人技术以及远程外科(telesurgery)，并在泌尿外科腹腔镜手术中得到应用 ;一类是早期以 AESOP(automated endoscope system for optimal positioning)系统为代表的内镜操作机器人 一类是能够进行手术操作的主 －从式机器人系统，包括宙斯机器人系 统 (zeus robot)和达芬奇机器人系 统 (da Vinci system) 现在应用机器人系统已能进行经皮肾穿刺、前列腺穿刺活检、前列腺癌放射性粒子置入、经尿道手术以及许多腹腔镜泌尿外科手术，包括肾盂成形、前列腺癌根治、膀胱根治性切除以及新膀胱重建等 ;“伊索” 手术机器人; 机器人“宙斯”做手术;达芬奇机器人;使用“伊索”机器人进行腹腔镜手术;外科机器人操作图示; 1994年，美国马里兰州巴尔的摩的约翰斯·霍普金斯医院的一个研究小组已率先开展远程泌尿外科方面的研究 真正意义上的远程手术是 1998年 7月 17日由巴尔的摩的外科专家操作远在 意大利 罗马的一个具有 3个活动自由度的机械臂 的机器人系统，成功进行的1例 经皮肾穿刺 术(PAKY) 迄今为止，泌尿外科专家们已经利用远程外科和机器人系统进行了包括腹腔镜肾盂成形等大量的远程手术 尝试 ;二、泌尿 生殖系肿瘤 的诊 治进 展 ;肾癌的基因治疗是当前研究的热点，但尚处在早期发展阶段．在短时间内难有突破 消融术已广泛地用于肾癌的治疗，冷冻和热疗消融不仅用于晚期肾癌的减瘤手术，还可用于肾部分切除 靶??治疗：多吉美（索拉非尼）作用于阻断肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸/苏氨酸激酶及受体酪氨酸激酶信号传导，主要应用于晚期及复发肾癌;2．膀胱肿瘤 瘤标 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤肿瘤标记物作为一种无创性的肿瘤检测手段已经越来越受到关注 膀胱肿瘤相关抗原(bladder tum0r asso— ciated antigen，BTAA)、NMP22、端粒酶 、Immunocyt等，其中NMP22, Immunocyt 有较高的敏感性和特异性，并超过BTAA和尿细胞学，可以用于膀胱癌的早期诊断。但目前尚不能完全代替膀胱镜检查和组织活检 ;膀胱肿瘤切除术后膀胱腔内灌注治疗是预防肿瘤复发的重要手段，除常用的化疗药外，人们发现联合BCG和干扰素或者 IL一2进行免疫灌注治疗能提高疗效 应用光动力学诊断(PDD)技术可检测出肉眼不易察觉的原位癌和微小肿瘤，使浅表膀胱肿瘤诊断率明显提 高，手术切除肿瘤组织更加彻底，而且 5一氨基果糖酸膀胱灌注无明显光敏反应等副作用 研究中的第 2代灌注药物己基酯氨基果糖酸可使膀胱灌注药物保留时间大为缩短 ;;对于治疗早期就无明显效果，肿瘤细胞分级较高的患者推荐施行根治性膀胱切除 根治性膀胱切除仍是膀胱肿瘤最有效的治疗手段，切除后各种可控贮尿囊的尿流改道术式，如正位可控膀胱、改良Indiana膀胱术等使患者的术后并发症显著降低，而且生活质量较以往得到明显改善 ;术后尿失禁及性功能问题 国外学者研究表明前列腺癌根治术后 的生存率优于单纯的化疗或激素治疗，但根治术后可能出现尿失禁，并多伴有性功能丧失 术后尿失禁者行膀胱颈重建可改善控尿效果 耻骨后保留神经的根治术式对保存患者性能力及排尿功能方面具有良好效果 神经自体移植对恢复前列腺癌根治术后患者的性功能可能有一定效果 ;腹腔镜前列腺癌根治手术也已经得到广泛开展。如欧洲泌尿外科专家已施行了1000多例腹腔镜前列腺癌根治手术，发现其手术时问、疗效和并发症与开放手术无明显差异 Gettman等还报道了应用 da Vinci机器人系统辅助 进行耻骨后前列腺癌根治手术的经验。认为它可以增加手术的精确性，减少术者的疲劳 进展期前列腺癌进行间歇性激素阻断治疗较持续性激素阻断，能够延缓肿瘤向雄激素非依赖性前列腺癌进 展 ;三、泌尿系结石研究进展;ESWL、输尿管镜及经皮肾镜技术的逐渐成熟