区域阻滞神经解剖讲义.ppt

区域阻滞神经解剖;概念Concept ;Peripheral nerve;I.周围神经的组成成分;II.脊神经的分支与经行特点 Characteristic on the Branches and Pass through of Spinal nerves;Spinal nerves : 31 pairs;Anterior/ventral root-motor;Nerve trunk ;脊神经前支的分布特点：成丛，再分支;后支（小）的分布特点;III.与后支相关的神经痛 及其阻滞;（I）不明原因腰腿痛; ;治疗：1.手术松解2.横突后路阻滞镇痛;（II）枕大神经痛;1.临床表现;2.解剖基础;3.枕大神经痛阻滞定位;（III）臀皮神经痛;2.解剖基础;3.阻滞方法：;IV.与前支相关神经（痛??及其阻滞;成分（混合）： 运动（躯体、内脏） 感觉（躯体、内脏） 分支： 主干 白交通支（交感节前纤维） 灰交通支（交感节后纤维）;2.脊神经前支的分布特点：成丛，再分支;一、颈丛cervical plexus;3. 分支branches （1）浅支（皮支） （4） 枕小神经lesser occipital nerve 耳大神经great auricular nerve 颈横神经transverse nerve of neck 锁骨上神经supraclavicular nerves 集中发出的部位-神经点;（2）深支（肌支）;(1)浅支阻滞superficial branches block A。 全部浅支阻滞 神经点 穿经层次 皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-浅丛;B。 great auricular nerve block;C。枕小神经阻滞定位; A. 深部肌支阻滞 三点法： 病人仰卧位，头转向对侧。 连线外侧0.7-1.0cm各点 ;一点法： 前斜角肌与中 斜角肌间沟 平第4颈椎横突;B。 膈神经阻滞Phrenic nerve block 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上2.5～3 cm，向内后方深入约2.5～3 cm;二、臂丛(brachial plexus);（2）锁骨下部 位置position- 腋鞘;主要分支 Main branches（ 3cords-8 branches ）;5。臂丛阻滞定位Brachial plexus block;（1）斜角肌肌间沟阻滞途径： ;(2)锁骨上路;（3）腋路;（三）胸神经THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES;3.via characteristic（V。 A。N） 后部： 主干在相应肋骨下缘的肋沟内 外侧部-前部 主干仍在相应肋骨下缘的肋沟内 但其外侧皮支与前皮支则经行在 下位肋的上缘;4.解剖学特点与Intercostal Nerve Block进针关系;5.解剖学特点与胸膜腔穿刺的定位;(四）腰丛lumbal plexus;2. 分支: 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经;3. 阻滞定位:腰大肌间隙 两髂嵴连线下3 cm,旁中5 cm-横突上缘-0。5 cm （落空感）----（偶用）;(五）骶丛 sacral plexus ;2.主要分支;3.阻滞定位;3-2阴部神经阻滞定位; II。 脑神经Cranial nerves;（一）脑神经概述;（二）三叉神经;3.阻滞定位;3-2上颌神经阻滞 经海绵窦外侧壁-卵圆孔-翼腭窝;3-3下颌神经阻滞 ;3-4三叉神经节阻滞;3-5.最为理想的 三叉神经痛治疗-脊束核阻滞 特点：核前混合，核后分离 （1）三叉神经中脑核：本体感觉 （2）三叉神经感觉核：触压觉。  （3）三叉神经脊束核：痛温触觉 分段 倒置 对临床定位毁损治疗有意义。;（三）面神经;（四）其他脑神经;III。 内脏神经visceral nerve;概念： 内脏神经 自主神经 autonomic nerve 植物性神经 vegetal nerve 既有运动神经（自主），也有感觉神经;（一）内脏运动神经;1.交感神经 sympathetic nerves;(2)交感神经的换元部位;(3)椎旁节和椎前节的位置;A。 星状神经节的阻滞定位 组成： C下+T1 位置：位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。 定位：环状软骨外侧，将气管和食管推向内侧，而将颈总动脉推向外侧。经此间隙垂直刺入直达椎体后，再将穿刺针退出3～5mm，注药。;B。 交感链的阻滞定位 影像学指导下进行。;C。腹腔神经节的阻滞