转子间骨折的个手术技巧讲义.pptVIP

转子间骨折的个手术技巧;随着老龄化社会的降临，转子间骨折的发生率在逐步升高，由于这类骨折的特殊性，使得其治疗成为一个难点，临床上时有转子间骨折内固定失败的病例报道。;TAD由Baumgaertner等人首先提出，用以测量螺钉距离股骨头的深度和确定螺钉的中心位置（图1）。目前TAD已经成为转子间骨折内固定失败的有效预测因素。理论上认为，螺钉深度和中心位置距离股骨顶点均在10mm以内是最为恰当的（图2），两者相加TAD25mm被认为具有较高的内固定成功率，但有些创伤科医生认为TAD20mm??为恰当。 ;图1：TAD计算方法;图2：良好的复位，髋关节螺钉在股骨头正中；图3：反斜行转子间骨折，DSH固定失败，远端股骨断端向内侧移位;累及外侧壁的股骨近端骨折通常为反斜行或转子间横行骨折，因这类骨折在外侧壁没有骨性支撑，使用髋关节螺钉固定时容易出现股骨远端向内侧移位，由此可以造成骨折的畸形愈合，延迟愈合或螺钉切除（图3）。有文献报道[5]，对股骨近端反斜行骨折患者，使用髋关节螺钉固定后的内固定失败率高达56%，因此对这类患者髓内钉是更好的选择。 ;对不稳定的转子间骨折患者，骨折未愈合前下地行走时应力支撑点在内固定上而非骨折断端。不稳定的转子间骨折包括：反斜行转子间骨折，转子横行骨折，转子间后内侧壁缺损，转子间骨折累及转子下（图4-7）。这类骨折，建议使用具有更好力学性质的髓内钉而不是髋关节