纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲义.pptVIP

纤维肌痛和肌筋膜疼痛;慢性软组织疼痛（肌骨骼疼痛综合征）是一世界级的大难题。 原因： 1、病员众多； 2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变。 现代流行病学技术的发展，使医务工作者可有阳性特征来区别它们，而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料。 即：可用阳性而非阴性特征来做诊断，即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊，并可验证之。 纤维肌痛综合征（FMS）和肌筋膜疼痛综合征（MPS）就是用这种新方法来进行研究的。 ;一、历史回顾 ;Kellgren对此有重大贡献，他的研究表明刺激不同解剖部位，如筋膜、肌腱和肌肉所产生的疼前不仅在性质有区别而且在放射部位上也是不同的。以后的研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧的条带，是MPS的特有体征 Smythet和Moldofsky对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍的描述是令人信服的。 ;纤维肌痛综合征 ;;临床表现 ;;;美国风湿病学学院1990年FMS分类标准 ; ;;建议检查FIPS的方法 ;FIPS与“触发点”的区别;FMS与MPS的不同点（图表） ;FMS的病因学理论（尚未统一） ;二、肌肉异常;三、神经肽的改变 ;四、免疫系统的改变;五、心理因素;治疗;药物治疗;非药物治疗;肌筋膜疼痛综合征（MPS） ;;临床表现 ;“触发点”在诊断和治疗上均有重要意义。其最常见的特征是引发区域放射痛。这种放射痛在单个肌肉上是十分固定不变的。并且是局限的皮下痛，具有轻微模糊的边界，体表投影大大超过始压痛点。 ;Simons和Tavell对MPS有广泛研究，并有书图解了触发点及它们各自对应在躯干上的放射痛区域。（图） ;;一些肌肉，如三角肌，臂大肌，后下锯肌。特征性的涉及到与触发点直接相邻的区域。 下竖脊肌和阔筋膜张肌，它们的疼痛通常牵涉到比邻的关节，并且可能因此同关节疼痛如关节炎相混淆。 后上锯肌，其牵涉痛通常深达胸部，与内脏痛相似。 还可发现一些非疼痛的其它感觉异常，与触发点所涉及的典型分布模式一致。 触发点与紧张带必须同所累及肌肉受限的运动范围受限相联系。 三个次要标准都是对“触发点”的进一步确认。 存在有“潜在触发点”现象。 ;肌筋膜疼痛综合征诊??的临床标准; 次要标准 ;;病理生理学;长期的疼痛进而引起肌肉的挛缩，随后可使关节活动受限。在这些情况下局部和远端的自主变化可同时表现出来。 对MPS病人的压痛肌肉进活检，一般很少发现异常。 或可发现：肌原纤维结构破坏，基质和粘多糖数量增多，减粘体损伤，高能磷酸水平降低等。 对紧张带的一种可能解释是存在肌肉痉挛的局限区。 有研究发现：MPS病人有42%睡眠差。25%存在焦虑、压抑、愤怒等心理异常。 疼痛循环（383页） 损伤库概念（384） ;;;;;;预后;治疗;体位的康复;按摩、推拿。 伸展和喷雾疗法： 在患病肌肉表面皮肤喷射蒸汽冷却剂（如氟甲烷），被动伸展患病肌肉的方法。 ;;破坏触发点