糖尿病足中西医诊疗讲义.ppt

糖尿病足中西医诊疗;糖尿病足的定义及发病机制;;　　　糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变； 三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。 ;病因机制;糖尿病;糖尿病足的流行病学; 西方国家 ;中国的数据;糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病;?? ?? ?? ??;糖尿病足的经济负担;2005世界糖尿病日主题“糖尿病与足部护理 ”;糖尿病足的诊断及评估;1、早期教育意义及危险因素评估;糖尿病足 – 总的危险因素;糖尿病足 – 局部危险因素;糖尿病足的评估;2、周围血管病变的筛查;足部动脉搏动??诊;下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查;足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查;经皮氧分压（tcpO2）监测 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 TCPO2正常大于40 mmHg 小于30mmHg提示周围血液供应不足 小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术 ;危重的肢体缺血;溃疡愈合;血管摄影;3、糖尿病神经病变的评估;神经病变的评估;;10克尼龙丝触觉检查;保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm凉热感觉检查器。;凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛等。;保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是40g痛觉针检查。 定性检查或半定量检查;触;震动感觉阈值;早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 　 0--10V:　正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 25V : 高风险 (x7)预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 ;音叉震动感觉检查;Rydel Seiffer 神经病变定量音叉;深呼吸时心率变化(DB) : 平均每分钟深呼吸6次, 同时描记ECG, 深呼吸时最大与最小心率差, 正常≥15 /min, 异常≤10 /min。 Valsalva试验: 吸气屏气并作呼气过程中同测ECG,最长R - R 间期与最短之比, 正常应≥1.2, 异常≤1.0。 卧位反应及S：L1：从立位到卧位，正常以头3-4个R-R间期时间最短，随后延长，测定第30次与第15次心搏的R-R间期的比值，自主神经病变的患者为1.07±0.04。 卧-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常者1.03，异常者≤1.0 。 卧- 站立血压差: 卧位时测血压, 站立后于1 min内再测血压, 正常人收缩压下降≤10 mm Hg, 异常≥30 mm Hg, 下降在 10～ 30 mm Hg已有交感神经早期病变。 ;握拳试验: 持续肌肉收缩会引起心搏量增加、收缩压升高、心率加快。持续握拳3 min测血压, 正常人舒张压升高≥16 mm Hg, 异常≤10 mm Hg。 S-L2比值：立位至卧位，躺下后第20-25次心跳数最大的R-R间距与头5跳中的最小的R-R间距之比，自主神经病变者为1.16±0.086。 结果判断： 正常：所有试验均正常或有一项在临界值； 早期病变：一项心率试验异常或两项在临界值； 肯定病变：两项以上心率试验异常； 严重病变：两项以上心率试验异常加上一或两项血压试验异常或N两项均在临界值； 不典型类型：任何其他试验的异常配合。 ;足底压力检查和步态分析;糖尿病足治疗的进展;?? ??;1、多学科协作;多学科协作模式的目的与特点;2、湿性愈合理论;?? ?? ?? ?? ??;?? ?? ?? ?? ??;;1. 系统内科治疗;2、对足溃疡创面的评估;对感染的控制;;;;; 在特殊的负压引流管持续的负压作用下， 紧贴伤口引流。创面的各种渗出物经由泡沫 敷料中的微孔和引流管被及时排出。;?? ?? ?? ?? ?? ??;5、超声清创技术的应用;;小结;糖尿病足中医认识;发病因素;病机及演变规律;病位、病性;辨证论治;内治法（重在全身辨证）;　　2、热毒伤阴,瘀阻脉络证 症状:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。