2019最新_肺部结节的ct诊断和处理方案_精选文档.pptVIP

* * 2014/03/12，CT0461686，（右上肺，穿刺活检）慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。 * * 2014/02/25，CT0346994B，符合微浸润性非粘液性腺癌改变。周围肺组织见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。 　 * * CT0316407，非典型腺瘤样增生 * * CT0187130C，2014/03/29 * * 微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。 * * CT0398314A，2014/03/19，浸润性粘液腺癌 * * 2014/02/13，（右上肺）腺鳞癌，其中中分化鳞状细胞癌占70%，浸润性腺癌（腺泡生长为主型）占30%，侵及周围肺组织及肺被膜。 * * CT0454266，2014/01/15，肉芽肿性炎症 慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。 微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织 见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。 对于不能明确的结节怎么办？ 进一步其他无创检查，PET-CT等； 进一步有创检查如穿刺活检； 保守治疗如抗炎治疗； 手术切除等外科手段； 随访观察； 采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。 随访中应注意的问题 随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 随访时间。 提示恶性病变的征象 1、增大的fGGO； 2、稳定并密度升高； 3、稳定或增大并出现实质性成分； 4、缩小并出现实质性成分增大。 变大变实--NO 提示良性的征象 1、缩小或消失； 2、长期稳定的fGGO。 随访过程中 AAH 2019/06/30 2019/07/31 2019/11/21（70Y、M） 2019/03/29 AAH 2019/02/25 2019/02/01 MIA 2019/01/09 2019/03/19 VIA 2019/03/25 2019/02/13 （右上肺）腺鳞癌 2019/10/09 2019/01/15 肉芽肿性炎症 中国专家推荐方案（实性结节） 基线LDCT检查 气管内病变 痰细胞学/纤支镜 阴性 非钙化结节 ＜5mm ≥15mm 5～15mm 抗炎治疗1个月后复查 抗炎治疗3个月后复查 PET-CT检查 完全吸收 无变化 部分吸收 高度疑癌 不能确定 不变 不变 增大 增大 3个月后复查 3个月后复查 缩小 不变/增大 活检 年度复查 年度复查 临床干预 阳性 中国专家推荐方案（实性结节） 年度复查LDCT 新发支气管内结节 新出现非钙化结节 上年度结节增大/实性成分增多 阴性/上年度结节无变化 纤支镜 临床干预 ＞3mm结节 ≤3mm结节 3个月后复查，必要时抗炎治疗 6个月后复查 临床干预 完全吸收 部分吸收 增大 无变化 6个月后复查 无变化 高年资医师判断是否临床干预 临床干预 下一年度复查 中国专家推荐方案（非实性结节） THANKS！！！ 知识回顾Knowledge Review * * 医学100年的发展，中晚期肺癌五年生存率还是在10%左右徘徊,而早期肺癌及时治疗可以获得90%以上的5年生存率，其中原位癌可达到100%；这说明肺癌最有效的治疗是时间，只有早期发现，早期诊断并早期治疗才能提高生存率，同时提高治疗效价比！ * * 2014/01/21，CT0454049，（左下肺）肺周围型浸润性腺癌，腺泡生长为主型，浸润脏层胸膜； * * 2014/01/06，CT0452710，（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏层胸膜累及。 * * 2014/02/05，CT0456117，（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型），周围可见散在原位腺癌结构。 （右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。 * * 2014/01/16，CT0454169，肺腺癌 * * 2014/01/14，CT0454100，（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及支气管。 * * CT0452993，2014/01/08，（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及周围肺组织及细支气管外膜。 * * 2014/03/17，CT0462303A（右下肺）考虑微浸润性腺癌，非粘液性（肿瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。 * * CT460420，2014/03/05，（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%），肿瘤大小2×1×0.8cm3，累及肺膜组织。 * * 2014/02/11，CT0457305，（左上肺叶）浸润性腺癌（贴壁细胞为主型）。 * * 2014/02/17，CT0