食管裂孔疝诊断治疗指南.doc

食管裂孔疝诊断治疗指南 【概述】 食管裂孔疝是指胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌的食管裂孔进人胸腔 内，临床并不少见。在正常情况下，腹内压比胸膜腔内压高10～20mmHg， 最大吸气时胸腹压差增加最为明显。自然形成胸腔的吸力，使胃容易从腹腔进 人胸腔，如食管裂孔过大，就容易发生裂孔疝。老年人发生食管裂孔疝多半因 为肥胖及裂孔肌萎缩，固定结构松弛或无力。幼儿食管裂孔疝多为先天性膈肌 裂孔发育不全所致。妊娠、肥胖、腹水和腹腔肿瘤可因腹压增加引起食管裂孔 疝。食管裂孔疝在国外是一种较常见的食管良性疾病，平均发病率是5．7％ (4．5％～15％)。国内报道的发病率低于国外，为3 3％。食管裂孔疝多发于 女性，50岁以后发病率增多。临床上常将食管裂孔分为以下三型：①滑动型 食管裂孔疝，约占食管裂孔疝的80％～95％；②食管旁疝，约占食管裂孔疝 的5％～10％；③混合型食管裂孔疝。 【临床表现】 食管裂孔疝大多病史较长，部分病例可长期无任何症状。常见的症状是贲 门关闭不全引起的，如疼痛、呃逆、嗳气、烧心及反胃等。其他还有反流性食 管炎和食管狭窄的症状，如吞咽困难、吞咽疼痛及出血等。 【诊断要点】 1.临床症状。 2．x线检查显示膈上心后区囊状阴影，其中有液气平面；钡餐检查证实 有胸腔胃存在。 3．内镜检查显示胃黏膜返入食管内，食管下段炎症。 【治疗方案及原则】 食管裂孔疝的治疗应根据不同情况区别对待。无症状的滑动型食管裂孔疝 无需任何治疗，有症状者约95％以上采用内科保守治疗后可缓解症状，维持 正常的生活和工作。内科治疗包括以下几方面：①降低腹压；②防止反流； ③药物治疗。对下列情况，外科手术是必要的：①经内科治疗症状无好转者； ②有并发症的食管裂孔疝，如合并严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗 阻、十二指肠溃疡、胆石症者或肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭 转者；③巨大的滑动型食管裂孔疝和食管旁疝，引起呼吸循环功能障碍；④食 管裂孔疝不能排除合并食管恶性病变者。