第六章 消化系统疾病.pptVIP

第六章 消化系统疾病 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔 婴儿时期口腔黏膜柔嫩，血管丰富，容易造成口腔黏膜损伤，故应做好口腔清洁卫生。生理性流涎发生于生后5~6个月。 （二）食管 婴儿食管呈漏斗状，黏膜柔嫩，肌层和弹力组织发育差，小儿食管长度从鼻根部到剑突下的距离，可作为插胃管长度的参考。 （三）胃 婴儿胃呈水平位，直立行走后转变为垂直位；为贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张，故易发生呕吐；婴儿胃容量小盐酸及胃消化酶的活力低，胃消化功能差。 （四）肠 小儿肠管相对长，有利于消化吸收。但固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不良产物和过敏原等可经肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 （五）肝脏 小儿肝脏相对大，正常婴幼儿肝下界位于右肋下1~2cm，6~7岁后不可触及。 （六）胰腺 小儿胰腺分泌量少，各种胰腺消化酶活力低 ，易发生消化不良。 （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的抑制作用，消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。 （八）婴幼儿粪便特点 1.胎粪 呈黑绿色、粘稠、无臭味。 2.母乳喂养儿粪便 金黄色，质地均匀如膏状，有酸味，每日2~4次。 3.人工喂养儿粪便 呈淡黄色，较硬，有臭味，每日1~2次。 小儿腹泻 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病因可分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，尤其1岁以内占50%，夏秋季发病率最高，是我国儿童重点防治的“四病”之一。 病因 （一）易感因素 1.消化系统特点 消化系统发育不成熟，消化功能差；消化负担重等。 2.机体防御功能差 3.人工喂养 （二）感染因素 1.肠道内感染 以细菌、病毒多见。 （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年秋季发生。 （2）细菌感染 大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年夏季发病。 （3）真菌 （4）寄生虫 2.肠道外感染 3.肠道菌群紊乱 （三）非感染因素 1.饮食因素 喂养不当所致。 2.气候因素 3.精神因素 临床表现 1.轻型腹泻 主要表现一般的胃肠道症状，每天大便次数10次，无水电解质紊乱症状。多在数日内痊愈。 2.重型腹泻 不仅具有明显的胃肠道症状，每天大便次数10次以上，而且有明显的水电解质紊乱症状。 （1）全身中毒症状 如发热等。 （2）胃肠道症状 频繁吐泻。 （3）水电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同程度的脱水和三种不同性质的脱水。 代谢性酸中毒 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值 。 低血钾 由于吐泻，使钾的丢失过多和钾的入量减少引起。主要表现神经肌肉的兴奋性降低。 低血钙和低血镁 一般多不严重。其主要表现神经肌肉的兴奋性增高。如低钙惊厥等。 轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称为“秋季腹泻”。多见于6个月～2岁的婴幼儿，潜伏期1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。病初即可发生呕吐，大便次数多、量多，呈黄色、淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，常出现水及电解质紊乱。大便镜检偶有少量的白细胞。本病有自限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，病程约3～8d。 大肠杆菌肠炎 多发生在每年的5～8月份气温较高季节，主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便，重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。 空肠弯曲菌肠炎 多发生在夏季，可散发或暴发流行，6个月～2岁的婴幼儿多见。发病急，症状与细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。 抗生素诱发的肠炎 多继发于使用大量抗生素、营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺糖皮质激素者更易发病。病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调程度有关，如真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，常并发其他感染，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多含粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌孢子体和菌丝；金黄色葡萄球菌性肠炎可见黄色或暗绿色海水样大便，粘液较多，有腥臭味，严重者有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克等，大便镜检有大量脓细胞，大便培养（+）。 诊断和鉴别诊断 凡大便性状有改变如稀便、水样便、粘液便、或脓血便及大便次数增