药物性肝损伤案例讲义.pptVIP

药物性肝损伤案例;患者男性，75岁 因发现其言语不清，左侧肢体活动不灵入院，当地医院查头CT示：多发腔隙性脑梗塞；给予阿司匹林300mg口服后收入我院NICU 既往吸烟50年，10支/日；饮酒50年，1-2两/日；高血压病史30年，平素血压控制在140/100mmHg左右；房颤病史3年；心功能不全病史2年 入院诊断：1.急性脑梗死（右侧颈内动脉系统）；2.高血压病3期；3.冠心病 心功能不全 心功能Ⅳ级；4.心律失常 房颤;患者入院后给予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，丁苯酞保护线粒体，美托洛尔控制心率，呋塞米及螺内酯减轻心脏负荷，去乙酰毛花苷强心，莫西沙星抗感染治疗 入院第8日，尿涂片见真菌孢子+++（中等量），尿白细胞++，考虑尿路感染，给予氟康唑氯化钠注射液（400mg qd）抗真菌治疗 入院第10日复查肝功见ALT 120.47U/L、AST 127.95U/L、γ-GGT 121.4U/L;肝损伤的原因分析;时间相关性判断;氟康唑引起肝损伤的潜伏期;氟康唑明确可引起肝损伤;;继续用药？;是否停用氟康唑？;对患者的处理;考虑到机体对药物肝毒性的适应性在人群中比较普遍，氟康唑致ALT和AST的暂时性波动较常见，真正进展为严重DILI和ALF的情况罕见 患者尿培养结果显示为白色念珠菌（氟康唑敏感），尿白细胞较前下降，抗感染治疗有效 药师建议暂不停用氟康唑