妊娠期脑卒中讲义.pptVIP

妊娠期脑卒中 病历回顾 1、患者杨秋霞，女，22岁。主因“停经28+6周，视物不清伴头痛4天，自觉胎动消失1天”于2014.1.10，18：20入院 2、LMP：2013.6.22 ，孕期无产前检查 3、门诊查体：血压132/109mmHg，浮肿（4+） 4、尿蛋白（3+），血小板100×x10^9/L ，B超检查，结果提示：宫内中孕头位（胎死宫内），超声孕周：28周，腹腔积液 5、入院查体：T36℃，P 110次/分， R 21次/分，BP180/120mmHg。双目视物清，眼睑水肿，球结膜水肿，心肺听诊未及异常，水肿（4＋），宫高21cm，腹围94cm，未扪及宫缩，子宫放松好，未及压痛，胎心未闻及，估计胎儿约1000g。阴道检查：宫颈软，未消，宫口未开，胎膜存，先露头，骨盆测量未及异常。 6、入院后治疗：完善化验，给予硝普钠静脉泵入降压治疗，硫酸镁负荷量及维持量共20克/24小时解痉治疗，安定镇静治疗，持续心电监护，持续面罩吸氧，监测血压及生命体征，记出入量。 7、入院后第二天辅助检查： 腹部彩超提示：腹腔内可及液性暗区深约68mm，位于左下腹，肝前可及液性暗区，深约13mm。右肾盂扩张，腹腔积液。 心电图提示：窦性心律、正常心电图。 B型钠酸肽:B型钠酸肽:678pg/ml。 丙氨酸氨基转移酶(ALT):丙氨酸氨基转移酶:42U/L。 急查生化1、血常规、血气分析均正常。 DIC:D－二聚体定量:2860ng/ml，其余正常。 眼科会诊检查眼底提示：右眼视盘周围视网膜见散在棉絮斑及浅层小片状出血，视网膜动脉细，反光强，动静脉比值1：2。印象：妊娠高血压性视网膜病变。 头部螺旋CT(夜间):右额叶低密度灶，考虑梗塞灶可能性大，请结合临床。 胸部正位:右侧胸腔积液可能，请结合临床。 神经内科会诊：查体未见神经科阳性体征。会诊意见：考虑颅内高压不除外，静脉窦血栓不除外。脑梗塞（右额叶），尿蛋白性质待查。 建议：患者目前病情重，密切监护病情变化。适时行腰穿检查了解颅内压情况，可给予甘露醇125ml静点8小时一次治疗。 8、结局：入院第二天，经治疗头痛及视物不清症状较前有所减轻，但血压波动，持续升高药物控制不理想 ，结合脑梗塞诊断，进行全院及朝阳医院神经内科、神经外科主任会诊一致讨论决定急诊剖宫产术。手术顺利，术后继续降压治疗。行核磁检查报告脑梗塞为陈旧性病灶。患者术后未出现神经系统阳性体征及其他并发症，产科情况恢复平稳出院。 文献回顾 河北一家医院报道：1998年-2008年10年收治重度子痫前期合并脑血管病患者12例， 蛛网膜下腔出血3例，孕妇均存活，1例新生儿死亡； 脑出血2例，1例母婴双亡； 静脉窦血栓形成2例，1例产后发病，因DIC死亡； 短暂性脑缺血发作5例，1例新生儿轻度窒息。产妇和新生儿死亡率达16.7%。 文献回顾 江西省一家医院神经内科报道：2006年1月-2012年1月6年中，子痫及重度子痫前期75例，38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外。脑出血 16例，蛛网膜下腔出12 例，脑梗死4例，静脉窦血栓形成6例 16例脑出血患者中 3例产妇死亡 1例胎儿死亡，1例轻度偏瘫 12例蛛网膜下腔出血患者中 1例胎儿死亡 4例脑梗死患者中 1例母婴死亡 6例静脉窦血栓患者中 1例产妇死亡 共5例产妇死亡，死亡率为 13.76%、3例胎儿死亡死亡率为7.89%。 文献回顾 山西省一家医院报道：2000年1月1 日—2007年5月30 日7年中15例发生脑血管病， 9例重度子痫前期，脑血管畸形5例，血小板减少性紫癜1例。16例围生儿中存活11例，死亡5倒。 1例在妊娠中期发病．9例在孕晚期发病，5倒在产褥期发病。 孕妇死亡5例，其中脑梗死1例，大量脑出血2例．上矢状窦血栓2例。 留有神经功能障碍3例，其中脑出血1例，脑梗死2例。痊愈7例，其中1倒为脑出血孕41周开颅手术同时剖宫产，母儿预后良好； 15例病人的围生儿共16例(其中双胞胎1例)．死亡5例，其中3例在母体内死亡，产后死亡2例，均为重度窒息死亡，其中1例为双胞胎中较小者。11例新生儿情况良好。 文献回顾 郑州一家医院报道：1986.1～2007·12共收治妊娠期高血压疾病患者合并脑血管疾病10例， 蛛网膜下腔出血4例，脑出血4例，脑梗死2例，发病率占妊娠期高血压疾病患者的0．4％。 10例妊娠期高血压疾病中轻度子痫前期1例，重度子痫前期9例，1例产妇死亡，1例胎儿死亡。仅l例正常围产保健。 文献回顾 北京大学人民医院2006年赵耘报道：1995年7月至2005年6月10年收治妊娠相关脑卒中8例。 脑出血2例，脑出血伴脑梗死2例，多