围术期深静脉血栓讲义.pptVIP

围术期深静脉血栓;内容介绍：; 一、前言;我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。;美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous thrombo-embolism，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。 ;二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断;;（二）诊断：;;有下列情况可考虑PE：;2. 常用检测方法;3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估可采用 Wells评分表（表1） ;根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能；wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人有DVT的形成，诊断流程为：;三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估;围术期VTE的防治 ——;对发生VTE的危险因素进行准确评估，建议如下： ;表2 术前患者VTE的风险性评估（*指仅含有所列危险因素中的一项）;2.相应措施 在保证病人围术期基本生命体征稳定的情况下，根据术前危险因素评估，给予相应的处理（表3）。; 表3 术前VTE不同风险患者的处理;（二）术中;表4 术中患者VTE的风险性评估;2. 相应措施 根据术中危险因素评估，给予相应的预防措施（表5）表5术中VTE不同风险患者的处理;;（三）术后;2. 术后预防措施 包括基本预防、物理预防和药物预防 ;;（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。药物包括:;;药物预防注意事项：;药物预防禁忌证：;（四）放置下腔静脉滤器（IVCF）;