ARDS和呼吸机讲义.pptVIP

ARDS和呼吸机;一、ARDS的定义;二、诊断;三、临床表现;四、ARDS的病理生理; ARDS的病理改变主要表现为： 肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高； 肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死； 呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成； 肺泡萎陷； 晚期肺纤维化。 ;五、病变的特点; ARDS病人由于肺水肿、血管外水增加、炎症和感染等，全肺都表现为重量的增加，为何大多数ARDS病人CT却出现‘局灶性’影像学变化？事实上CT的影像学是肺组织与肺内气体含量共同作用的结果。ARDS病人因肺叶部位的不同而呈现完全不同的通气状态：上肺叶因重力的牵引常表现为通气正常，即使在严重肺水肿等情况下仍可保持基本正常。下肺叶或低垂部位在腹部、心脏以及胸腔内液体的压力作用下常出现肺不张。;六、ARDS病人的压力容量环与肺形态学的关系;以‘弥漫性’通气障碍为主的ARDS病人，压力容量环的实质是肺泡复张的曲线，其上下拐点很明显;以‘局灶性’通气障碍为主的ARDS病人，压力容量环的意义十分复杂，通气时萎陷肺泡的复张与正常肺泡的膨胀共同作用于呼吸力学，其上下拐点很不明显。;七、呼吸机在ARDS病人中的应用指征及参数设定;涉及的相关概念;;;7.1 通气方式的选择; 7.2 通气模式的选择; 7.3 通气策略; 通气策略的原则;一般认为，ARDS的病程早期实施RM的效果较好，肺泡改变以塌陷为