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经食管心脏起搏的临床应用 经 食 管 心 脏 起 搏 经食管心脏起搏是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法。包括经食管心房起搏、经食管心室起搏。临床上主要采用经食管心房起搏，进行无创心脏电生理检查和治疗。该方法简便、安全、可靠。 操作技术及食管心电图 一、准备工作 1、被检查者准备（包括心理准备） 2、仪器、器械准备 3、药品准备 ①诊断用药：阿托品（0.02mg/Kg）、异丙肾上腺素、ATP； ②急救用药：心肺复苏常用的急救药品 操作技术及食管心电图 二、操作方法及技巧 1、食管电极放置 注意不可强行插入电极！ 电极插入深度：自鼻孔至食管中段一般为36-40cm，也可按公式计算：电极插入深度（cm）=(身高+200)/10。 2、定位 ①通过记录食管心电图定位 ②起搏带动左心房最低阈值定位 操作技术及食管心电图 （一）、食管心电图：食管电极由浅至深通常可记录到四种心电图波形 1、心室区图形 2、移行区图形 3、心房区图形 4、心房上区图形 食管心电图 不同深度电极记录到不同食道心电图 食管心电图 注意：描记方法有两种 ①单极记录：用双向夹一头夹于食管电极的一端，另一头夹于胸导联电极 ②双极记录：用两根双向夹，分别夹于右手导联至食管电极的远端电极，左手导联至食管电极的近端电极，此时I导记录的心电图即为食管心电图。单极导联记录较方便，但图形随呼吸干扰较大；双极导联图形较清晰，但刺激信号较小。 食管心电图 双极记录---食道1.2极与左右手导联相连 食管心电图的应用价值 1、指导食管心房起搏电极定位 选择食管导联心电图上有高尖P波或振幅最大的正负双向P波处定位是电极的最佳位置，通常该部位起搏阈值亦小。 2、用于某些复杂心率失常的鉴别诊断 食管心电图在房性心率失常中的应用 食管心电图在窄QRS心动过速中的应用 食管心电图在宽QRS心动过速中的应用 食管心电图的应用价值 房速 食管心电图的应用价值 房扑 食管心电图的应用价值 室速：食道心电图可见房室分离 食管心电图的应用价值 室速：房室分离 食管心电图的应用价值 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP`70ms) 食管心电图的应用价值 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 旁道折返性心动过速 (120msRP`70ms--左侧旁道) 食管心电图的应用价值 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 旁道折返性心动过速 (RP`150ms--右侧或间隔旁道) 食管心电图的应用价值 房室之间1:1关系---R-P`P`-R 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) 食管心电图的应用价值 诊断未下传的房早 发现ECG难以明确的2:1房室传导阻滞 操作技术及食管心电图 电生理刺激方法 （一）、基础刺激：亦称S1-S1刺激，发放S1刺激可用做连续刺激或定数刺激。连续刺激用于测量文氏点、2：1阻滞点、窦房结恢复时间、诱发心动过速及测量传导系统各部位不应期等。 操作技术及食管心电图 （二）、期前刺激：可行S1-S2刺激，在是S1-S1定数刺激（一般为8个）的基础上加发期前刺激（S2），亦可感知P波或R波后发放S2刺激。 此外，还可以发放S3、S4刺激，在发放刺激时S1-S2、P-S2、R-S2间期不变，由S2-S3间期的变化而进行正扫或反扫。 经食管心房起搏进行窦房结功能测定 （一）窦房结自律性测定 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法 2、评判标准：⑴正常窦房结恢复时间为800-1500ms。大于1500ms以上为阳性，SNRT≥2000ms可诊断病态窦房结综合征。大于四秒可确诊为病窦综合征。老年人SNRT比正常人稍有延长，以1600ms为正常值的上限。 经食管心房起搏进行窦房结功能测定 ⑵如果为首的是交界性逸搏，则交界区逸搏间期（JRT）大于窦房结恢复时间者亦属异常。 ⑶校正窦房结恢复时间 （CSNRT）=SNRT-SCL (SCL为起搏前窦性周期长度)。正常值小于550ms，老年人小于600ms。 经食管心房起搏进行窦房结功能测定 ⑷继发性延长：测量起搏停止后5个心动周期的总时间（PPC1-5）,正常应小于5800ms，校正后CPPC1-5==PPC1-5--5SCL，应小于1200ms。如第2-10个心动周期中的长间期明显大于窦房结恢复时间，也为异常表现。 ⑸总恢复时间(TRT)：病态窦房结综合征者往往大于5秒 3、固有心律(IHR)测定： 经食管心房起搏进行窦房结功能测定 （二）、窦房传导功能测定 1、窦房传出时间(SACT)测定方法 包括直接法和间接法 直接法通过心腔内电极导管直接描