容量治疗医疗讲义.ppt

容量治疗医疗;人体水分的分布;动脉系统 15%;;第二目标;液体治疗的目标 临床工作中我们希望达到的最终结果是什么？Haljam?e H. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.;术中输液;电解质溶液;氯化钠溶液;目前关注的焦点晶体液和胶体液之间的争论;荟萃分析Choi et al. Crit Care Med 1999; 27:200; 晶体 优点： 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能, 乳酸盐/醋酸盐 给药方便 没有副反应的风险 不干扰凝血系统 促进利尿 价格低廉 ;晶体液对血浆容量的作用 - 容积分布-对胶体渗透压??作用;经毛细血管液体交换;输注晶体液安全吗??Lang et al. 胶体液和晶体液对行腹部大手术病人组织氧张力的影响Anesth Analg 2001; 93: 405-9.;晶体 vs 胶体- 主动脉手术的临床经验;过量的晶体液负荷- 一个美容的问题??;液体治疗和手术效果 Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,96:611-617;Moretti EW et al.Anesth Analg 2003,96:611-617;有人推荐使用晶－胶兼顾的补液方案;毛细血管床; 晶体 优点： 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能, 乳酸盐/醋酸盐 给药方便 没有副反应的风险 不干扰凝血系统 促进利尿 价格低廉 ;胶体的作用 – 重要性如何?? ;为什么血浆容量支持治疗中要包括胶体? – 主要的争论…….;胶体;临床应用胶体液的指征?;缺点 容量超负荷的风险 对凝血系统的副作用 组织内堆积 对肾脏功能的副作用 过敏反应的风险 比晶体液昂贵;胶体的选择- 我们必须加以考虑;并不是所有的胶体都相同;不同种类胶体的COP和初始扩容能力;不同胶体特性的比较;静脉输入胶体的副作用 Haljam?e, 2005;人工合成胶体导致的过敏反应 Haljam?e, 2005.;红细胞制剂;浓缩红细胞（PRBC）补充量;允许失血量的计算;血小板（PLT）;新鲜冰冻血浆（FFP）;冷沉淀（cryoprecipitate）;正确的决心来自于 正确的判断， 正确的判断来自于 正确的分析， 正确的分析来自于 周密细致的观察。 ————毛泽东;输血指征（ASA输血实践指南）;输血指征（我国卫生部输血指南，2000年）;胶体的特性有利于HES的使用;良好的扩容作用 = 血液稀释;胶体的特性有利于HES的使用;对器官功能的影响;静脉输注胶体液的副作用 Haljam?e, H. In PERIOPERATIVE FLUID THERAPY. Marcel Dekker, Inc. publication. In press.;组织内沉积/ 搔痒/对器官功能的影响;由人工合成胶体导致的超敏性和过敏反应 Haljam?e, 2005.;;HES 130/0.4 – 其优点被广泛证实;更多的证据…..;HES 130/0.4 ： 一种白细胞－内皮细胞活化的调节剂 ;在发生内毒素血症时保护微循环;临床使用胶体 - HES 130/0.4（万汶） 具有明显的优点;我们目前的常规液体治疗;何时输血??? Hébert et al. N Engl J Med 1999; 340: 409-417;Hb (Hct) 和氧运输;当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下 胶体液都应该作为首选 而 对于需要纠正血管外液体失衡，则需要晶体液;临床工作中一种全新的胶体??;万汶（130/0.4) 的临床优点;容量治疗的目的 怎样在临床工作中达到? Haljam?e H. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.;影响临床疗效的因素;结论;谢谢大家！