常见呼吸机模式和参数调节讲义.ppt

常见呼吸机模式和参数调节; 机械通气支持的阶段变量;3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积 );呼吸模式;;选择不同机械通气模式的目的;一、控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）???;（一）容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV）;应用： a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。;容量控制通气 – 参数的设置;容量???制通气: 参数设置;容量控制通气: 吸气的进行;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气的结束;容量控制通气: 呼气相;容量控制通气: 评价;（二）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）;压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）;压力控制通气: 参数设置;压力控制通气 – 吸气的开始;压力控制通气 – 吸气的进行;压力控制通气 – 吸气的结束;压力控制通气 – 评价;二、辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）;三、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;压力支持通气（PSV）;压力支持通气 – 参数设置;压力支持通气 – 吸气的开始与结束;吸气峰流量;压力支持通气 – 评价;四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV）;特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 ;SIMV + PSV – 参数设置;SIMV (VC) + PSV;SIMV (VC) + PSV;SIMV + PSV – 评价;定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。;六、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;BAPAP参数的选择：; 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。;定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。;优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。 缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。;八、双重控制模式; 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。 ;双重控制模式又可分为两类;VAPS工作原理:;（二）、 通过连续多次呼吸进行双重控制 压力调节容量控制通气(PRVCV)（西门子）；又称适应性压力通气（APV）（伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager 呼吸机）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（VPC）（在Venturi呼吸机）。 ; PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。 ;双重控制通气模式具有以下特点：;主要缺点是：;压力预设通气和容量预设通气; 定容通气预设通气量和流速限制，呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV，VA-