癌痛、急性疼痛和重度疼痛的规范化治疗.pptVIP

癌痛、急性疼痛和重度疼痛规范化治疗 疼痛是临床常见的一种症状。疼痛，特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张不安、焦虑、失眠，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克。在疼痛患者中，癌痛占很大的比例，尤其晚期癌症患者，疼痛发生率高，且随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，而且家属也不得安宁。 W H O （１９９８）提出“消除疼痛是人权，对癌痛患者而言，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是 可以避免的”。使我们认识到消除疼痛是患者的权利，是医生的责任。 为满足临床疼痛患者的正当需求，实现世界卫生组织（WHO）提出的“让癌痛病人不痛，并提高其生活质量”的战略目标，在此简单介绍一下WHO推荐的具有广泛指导意义的镇痛药临床应用五项基本原则：按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。 一、 按阶梯用药即三阶梯用药原则 第一阶梯药物 解热镇痛类药物 其代表药物 阿司匹林替代药物有 消炎痛 扑热息痛 布洛芬 双氯芬酸 萘普生 扶他林等 该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患 者的疼痛非常有效。 阿司匹林的开始剂量为250－500?mg/次，最大剂量?1000?mg/次，每4－?6?h重服用药一次，即可达到止痛目的。 扑热息痛口服?0．3－?0．6?g／次，0．6－?1．8?g/d，疗程不超过?10?d。 扶他林口服25?mg，每日?3次或栓剂?50mg／次，每日2次。 在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，以减少胃肠道并发症及不良反应 此类药物还可依镇痛需要做第二、三阶梯药物的辅助用药。由于此类药物多有胃肠不良反应，且剂量增加其毒性加重，所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应加用或改用第二阶梯药物 第二阶梯药物 弱阿片类镇痛药 代表药物 可待因 替代药物 强痛定 羟考酮 曲马多 右丙氧芬等 主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛的患者，可待因、右丙氧芬与解热镇痛抗炎药组成的复方制剂，如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等可单独用于中度疼痛患者的止痛。 中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。 痛力克 一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。?30?mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。 强痛定 具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。 第三阶梯药物 强效阿片类镇痛药 代表药物 吗啡 替代药物 氢吗啡酮 羟吗啡酮 左马喃 美沙酮 芬太尼贴剂 丁丙诺啡等 为什么癌痛病人不提倡使用哌替啶？ 1、哌替啶止痛作用为吗啡的1/8，对剧烈疼痛其效果不及吗啡，而且止痛作用维持时间较短。2、哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒性作用。而去甲哌替啶止痛效果为哌替啶的一半，神经毒性作用确是哌替啶的两倍，半衰期为哌替啶的十倍左右。因此，大剂量重复使用易导致蓄积中毒。 这类药物主要适用于重度疼痛和应用了第二阶梯药物后疼痛仍持续存在的患者重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡 正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30?mg，每次l－2片，每12?h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的?l／4－?l／3，可长期服用，口服每次25－50?mg，必要时每?3－4?h