白内障手术并发症及处理 1.ppt

广西医科大学眼科中心 * 非球面多焦点IOL 人口的老龄化 白内障患者对术后视功能的要求 良好的功能性视力 良好的近视力 学者们综合了MIOL和非球面IOL的优点，研制出了非球面多焦点IOL 广西医科大学眼科中心 * 非球面多焦点IOL 三片式设计 材料：新一代硅凝胶 改良的扁长前表面 后表面：全光学面为衍射面(32环设计) 全长12mm/13mm 光学直径6mm 方边设计 折射系数 1.46 襻: PVDF 视近附加: 4 D 晶体度数范围: 5 – 34 D A-常数119.0; 前房深度: 5.55 mm anterior posterior Modified PROLATE surface DIFFRACTIVE pattern 广西医科大学眼科中心 * 非球面多焦点IOL 矫正球面像差，改善对比敏感度，提高功能性视力，减少了感知和反应时间 折射与衍射技术的完美结合，提供理想的全程视力，免除眼镜之忧 全光学面的衍射设计，远近视力不依赖瞳孔大小 全新的多焦设计，极低的术后光学干扰 广西医科大学眼科中心 * 非球面多焦点IOL 适应症： 用于白内障患者的视力矫正 老视患者的屈光矫正 患者选择： 最重要的是患者有想脱离眼镜的要求 多焦晶体的选择取决于对近视力的要求(例如，修表匠) 和暗光下的视力要求(例如，卡车司机) 太高的视力要求是不合适的 广西医科大学眼科中心 * 可矫正散光的IOL 盘状平板式硅凝胶IOL(三体式) 每增加+2.0D，植入后可矫正+1.25D散光 特点：光学部前表面为球面，后表面为环面 广西医科大学眼科中心 * 其它IOL 光调节IOL 手术后2~4周进行IOL度数调整 耐受性好，眼前、后节无明显副作用 术后可精确调整IOL度数 可植入式微型望远镜式IOL 矫正弱视及黄斑变性的低视力 可将物像放大3倍 但术后角膜内皮细胞减少3%~8% 广西医科大学眼科中心 * IOL个体化设计 广西医科大学眼科中心 * 儿童白内障 大多数学者主张2岁以上植入IOL（后房型） 传统PMMA IOL反应较重，经肝素处理的IOL可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少PCO的发生。 睫状沟植入时，硬性IOL可更好的避免偏心，较折叠IOL更有优势。 PCO ，可选用丙烯酸酯IOL（垂直边缘）及硅胶IOL（良好的紫外线分解力） 广西医科大学眼科中心 * 儿童IOL度数的选择 IOL计算可采用SRK-II公式（与其它三种理论公式预测准确性无差异） 患儿年龄越小，近视漂移程度越大。 广西医科大学眼科中心 * IOL度数的选择有不同的观点 少数学者主张术后早期即为正视眼，甚至轻度近视，防止弱视 大多数学者主张植入IOL后保留轻中度的远视以补偿发育带来的近视趋势 依据患儿年龄植入轻度欠矫10%~20%，年龄越大，欠矫的度数应越少（3~4岁减少2D）。 广西医科大学眼科中心 * 多焦IOL在儿童白内障的应用 可提供高标准的远、中、近视力，明显降低眼镜的依赖性，提高双眼视功能 患儿主观满意度较好 克服了儿童欠矫植入IOL度数所致的轻中度远视，大幅度改善双眼物像不等。 广西医科大学眼科中心 * 老视 特点：短眼轴、厚晶状体、有青光眼前驱症状 特殊性：对近视力要求较高 手术方式：首选PHACO IOL选择：首选MIOL或可调IOL，目前注入式IOL尚在动物实验中 广西医科大学眼科中心 * 眼疾 青光眼： 特殊性：浅前房、小瞳孔、滤过泡 手术方式：首选PHACO IOL：后房型，首选折叠IOL，尽量植入到囊袋内 广西医科大学眼科中心 * 眼疾 葡萄膜炎： 特殊性：瞳孔不规则，炎症反应重 手术时机：炎症稳定2个月以上 手术方式：首选PHACO（减少对虹膜的直接骚动） IOL选择：禁用前房型IOL 广西医科大学眼科中心 * 其它疾病 糖尿病： 特殊性：手术反应重，伤口愈合迟 手术时机：空腹血糖8mmol/ml 手术方式：首选PHACO IOL：一般不选用硅凝胶IOL 广西医科大学眼科中心 * 阅读习惯 大部分时间要进行阅读或进行其他近距离工作者如会计师、作家，应增加2.0~3.0D，使术后产生轻度近视，以方便他们工作。 必须维持双眼单视，不能产生术后屈光参差，不能超过1.0~1.5D 广西医科大学眼科中心 * 近视病人： 戴眼镜的近视病人 通常不能接受一个远视为主的矫正（他们习惯于不戴眼镜看书） 矫正结果：建议选择 -0.5 D或-1.0D比较明智的 戴隐形眼镜的近视病人 应作正视眼或轻度远视患者对待 广西医科大学眼科中心 * 正视眼和轻度远视眼病人 ： 通常想要较好的远视力 视近时需要眼镜，但是并不喜欢 所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视力，但不想失掉远视力 矫正结果：正视眼+/-0