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呼吸机管路的消毒 管路的更换 呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？3～5天一次？一周一次？ 荟萃分析 荟萃分析 AARC推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知 每一个患者使用一套新管路管路污染时更换 不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路 CCCS ：Canadian Critical Care Society CCCS最新指南推荐 每个病人应用新的管路, 如果管路污染或损坏时更换. 管路更换的时间没有规定. 管路更换的频率与VAP发生率无关 较少的更换与费用相关. VAP预防指南部分小结 HME:温湿交换器 NR: 没有推荐 R: 推荐 NO: 证据不足或没有提及 CCCS CDC CCCS ARRC 出版年份 2008 2005 2004 2003 不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换 R R R r 应用HME NR NO R NO HME更换日期 5-7d NO 7d NO CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory 管路的消毒 基本概念 清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= ×100％ 消毒前菌落数 消毒前菌落数- 消毒后菌落数 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。 基本概念 该如何选择？ 清洁 消毒 灭菌 E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS） 中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒 高水平的消毒 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 消毒的总原则 清洗 晾干 消毒 冲洗，干燥 备用 使用后 化学消毒法 优点 缺点 适用范围 2％戊二醛溶液 广谱高效 腐蚀性小 低毒安全 多因素影响活性 刺激性 金属 橡胶 塑料 0.5%过氧乙酸溶液 杀菌能力强 无毒无残留 不稳定 腐蚀漂白 非金属 空气 环境消毒 1000ppm含氯消毒剂 广谱高效 不稳定 腐蚀漂白 非金属 非有机物 气体熏蒸法 －环氧乙烷 优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张 热力消毒法 高压蒸气消毒法 全自动清洗消毒器 高压蒸汽消毒法 压力：103.4kPa蒸汽压 温度：121.3℃ 时间：１５～２０min 可杀死包括芽孢在内的所有微生物 常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。 全自动清洗消毒器 标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段）