暴发疫情现场调查处置.ppt

暴发疫情现场调查处置 莫建军 二○一二年十二月 目 录 暴发调查的理念 现场工作的启动 现场工作的组织 现场工作的准备 现场工作的实施 现场工作的结束 一、暴发调查的理念 疾病暴发的定义 在局限的区域范围及短时间内突然发生许多同类病例的现象，具有共同的传染来源或传播途径，多数病例出现在该病的最长潜伏期内。 一、暴发调查的理念 暴发调查的特点 要解决的问题出乎意料 必须对该暴发作出反应 流行病学工作者必须亲赴现场解决问题 调查开始时常无致病因素或传播方式的明确假设 保护辖区群众的健康并告诫注意事项 一旦掌握充分资料时就应采取有效措施 因需及时采取措施，调查深度很可能受限 一、暴发调查的理念 暴发调查的目的 控制和预防疾病的进一步蔓延 获得更多有关宿主、病因和环境间关系的信息 研究疾病发生、发展规律，查明病因 通过质量评估和人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会 一、暴发调查的理念 调查面临的挑战 资料来源问题 获得小样本问题 研究标本收集问题 通过大众传媒问题 监测不合作问题 调查结果与控制之间的矛盾问题 一、暴发调查的理念 一、暴发调查的理念 调查的基本步骤 证实“暴发”存在 确定诊断标准 核实病例并计算病例数 按时间地点人群来描述资料 确定高危人群 建立假设以解释致病的特异暴露因子，并应用适当的统计方法检验假设 二、现场工作的启动 暴发疫情信息来源 网络直报 门诊日志 其他部门告知 网络媒体 电话短信 二、现场工作的启动 暴发疫情的判断 记录：疫情相关信息 核实：信息的真实性？ 三间分布情况 主要症状和实验室结果 可能病因及诊断 既往发病情况 导致病例报告增多的因素 二、现场工作的启动 暴发疫情的判断 报告：同级卫生行政部门 网络直报 是否经同级卫生行政部门确认？ 文件报告 进程报告、结案报告 现场调查处置 请求：指导或援助 三、现场工作的组织 当地政府直接领导 卫生行政部门组织、相关部门配合 资深专家担任技术指导 必要时，成立指挥部 领导小组，指挥、协调和部署 技术指导组 相应工作组 三、现场工作的准备 下现场前，应对疫情进行初步分析并形成初始假设 技术准备 人员准备 物资准备 后勤保障 预会安排 三、现场工作的准备 技术准备 文献检索/复习/请教专家 起草现场工作方案 与相关实验室联系采样和检测事宜 收集当地基本信息（地理、人口、社会、经济、疾病、疫苗接种等） 三、现场工作的准备 人员准备 多专业组成的队伍 政府官员或领导、新闻工作者、后勤人员 出发前的碰头会、明确职责和分工 三、现场工作的准备 物资准备 防护用品（帽子、口罩、防护服等） 现场调查处置物品（调查表、采样箱、电脑、通迅、摄像、消杀药械等） 应急药物（包括急救药品、预防性药物、疫苗等） 个人生活用品 三、现场工作的准备 后勤保障 保障现场工作人员迅速到达现场 保障样品能及时送达实验室 留守团队随时提供各种帮助 预会安排 与当地联系，安排预备会或汇报会。 四、现场工作的实施 遵循原则 四、现场工作的实施 调查的基本步骤 现场预备会 核实疫情 确定调查思路或方案 病例搜索与报告 流行病学调查 （一）召开预备会 到达现场立即会见当地的领导，召开现场预备会 了解情况，交流意见 听取汇报 确定现场工作计划 初步预防控制措施实施计划 （二）核实疫情 当地的诊断是否明确、可靠 若诊断不明，需调查核实 与临床医生访谈 查阅病历 对现症病例调查、检查和采样 综合分析，作出初步判断 （三）确定调查方案 形成调查思路 确定病例定义 设计调查表 拟定调查方案 A、病例定义 一般包含四要素 时间、地点、人群、临床表现 制定要求 简单客观 实用灵敏 B、设计调查表 个案调查、专题调查 通用的、修改的或重新设计 个案调查表要素 识别信息 姓名、地址、工作单位、电话号码、应答者等 人口学信息 年龄（出生日期） 、性别、职业、民族等 临床诊疗信息 症状/体征，病情/转归，发病时间及病程进展 既往疾病、用药（尤其抗生素）等 个案调查表要素 流行病学信息 接触、暴露情况 可疑危险因素 预防干预措施 实验室检验信息 特异性和非特异性 质量控制信息 记录者/调查者签名 （四）病例搜索报告 尽量避免漏掉病例，利于控制 使用“宽松”的敏感性高的病例定义 采用多种方式和途径 病例登记，病例清单或一览表 个案调查 根据把握程度不同进行分层 确诊、临床诊断、疑似病例、观察病例 （五）流行病学调查 个案调查 进一步核实诊断 追溯传染来源，查明传播途径 确定疫源地的范围 查明危险因素 暴露方式和时间 登记接触者 查明接触方式和时间 （五）流行病学调查 专题调查 感染来源调查 同源暴露者的追踪调查 接触