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妊娠合并急性病毒性肝炎 莒县妇幼保建医院产科 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病 甲型肝炎 乙型肝炎 最常见 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎 妊娠期肝脏生理变化 肝功能略有变化： 血清总蛋白低于60g/L，主要血液稀释，白蛋白降低。 碱性磷酸酶升高。 凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纤维蛋白原增加50% 血清胆固醇、甘油三酯、磷脂均增加 妊娠对病毒性肝炎的影响 使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加； 妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复 产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害 病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 使早孕反应加重，晚期易并发妊高征 产后出血率增高 重症肝炎易并发DIC 资料：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%. 2、对胎儿的影响 易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 肝炎病毒的垂直传播 甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝： 宫内感染：9.1?36.7％ 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 产后传播：母乳