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- 2019-09-27 发布于四川
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死亡证明表范文
姓名
性别
民族
身份证号码
户口所在地
省市县(市、区)乡镇(街道)
村(社区)路(弄)号室
暂住地址(非本市人员填写)
县(市、区)乡镇(街道)
村(社区)路(弄)号室
死亡原因分类
□疾病□正常□非正常□其他
死亡(发现)日期
年月日
死亡(发现)地点
家属姓名
联系电话
说明:
出具人签名:联系电话:
医疗机构或公安(派出)机构或委托机构盖章
年月日
说明:1.居民死亡证明一式三联。第一联由出具单位保存,第二联办理遗体火化手续,第三联办理户口注销手续。
2.死者姓名和身份证号码,必须核对后填写,其中本市籍人员,火化时家属须提供死者身份证或户口簿。
3.非本市人员死亡,需填写暂住地址。
4.无身份证号码或身份不明需作说明。
5.死亡原因根据疾病死亡、正常死亡(指自然死亡)、非正常死亡{指事故(含犯罪)死亡}分类选择打“√”,无法对应的选择其他类。
6.此证明必须有出具人签名和单位盖章,否则无效。
死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写,可以把这些内容写进去:一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。
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