常见心电图识别讲义.pptVIP

常见心电图识别;心率测算;正常心电图;窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。;窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。 本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。 ;房性早搏:每隔2个窦性心律出现1个提早的P`-QRS-T 波群。;阵发性室上性心动过速 全图P波不清，R-R整齐，心室率160次/分，QRS为室上性。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 ;心房纤颤 P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一???f波， f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 。本图明显f 波，频率460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。; 一度房室传导阻滞： P-R间期≥0.20s，固定。;二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。;二度II型房室传导阻滞P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。;三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。;三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。;室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。;室性早搏三联律 每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。;多源性室性早搏 有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。;多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。;室性心动过速： 图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。;尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。;心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。;右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。;左心室肥大：V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。; 正常T波： ①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。;T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血;T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。;急性心肌梗塞;急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表