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外固定架结合髓内针治疗  肢体不等长 榆林市康复医院 王彦东 病因 引起肢体不等长过去脊髓灰质炎是常见的病因经普及免疫接种后脊髓灰质炎的发病明显降低. 近年来常见的有感染-外伤-先天性-发育性 病历资料 李XX 性别 女 年龄 13岁以发现破行.双下肢不等长6年,无外伤史.查体左下肢较右下肢短3.5cm.x线片左股骨短缩约3.5cm,膝关节间隙上移. 手术方法 常规顺行扩髓植入合适髓内针C形臂透视下沿髓内针近端锁孔拧入外固定架2枚螺纹针用线锯于股骨粗隆下截骨在股骨远端植入外固定架另外2枚螺纹针连接外固定架纵向撑开C形臂透视下观察证实截骨端分离延开 术前X线左股骨短缩3.5cm 螺纹针植入正确术中C臂透视外固定架 外固定架远端固定情况 术中透视 外固定架撑开后见股骨截骨断端 分离,股骨轴线正常,充分证明撑开有效. 术中外观外固定架切口 术后处理 常规应用抗生素 本组术后5-7天开始延长 每天延长1mm 术后3-5天行股四头肌收缩及膝关节锻炼 术后2周扶拐患肢轻负重行走 术后45天延长4cm 二次手术后X线 手术取出外固定架注水膨胀髓内针张开髓内针近端锁2枚锁钉,见髓内针固定可靠. 总 结 下肢体肢体短缩畸形在1.5-2.0cm通过代偿对生活影响不大,大于2.0cm可出现步态异常,脊柱.骨盆倾斜,邻近关节创伤性关节炎,致肢体功能障碍.我们通过髓内针结合外固定架治疗肢体短缩恢复了肢体长度,改善步态及肢体功能,防止肢体短缩带来的并发症.  自20世纪80年代以后肢体延长进入ILizarov肢体再生时代,由于张力-应力法则即牵引-成骨理论的推广,延长器械、技术、术后处理等改进,应用该手术方法治疗肢体延长取得了良好的疗效. 优点 联合应用带锁髓内针和外固定架进行肢体延长的方法缩短外固定架放置时间,便于护理及生活穿衣服. 结合髓内针维持长度和稳定固定,利于早期功能锻炼,限制截骨端移位.避免单用外固定架长时间带来的并发症. 提高截骨端愈合率. 讨论 术后多长时间开始延长,每天延长多少mm每天分几次较为合理.(目前有5-7天 ,14天左右,每天延长1mm 0.75mm 0.5mm) 延长过程中间歇期如何掌握,以减少延长愈合或提早愈合 对于缺损大于6-7cm以上者选择何种方法治疗较好 * *