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商南县医院
“二甲”复审冲刺迎检阶段目标责任书
根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求及市卫计局2017年1月12日督查反馈意见，针对我院“二甲”复审工作的薄弱环节，全院各部门认真查漏补缺，全力完善资料准备，确保医院顺利通过评审验收。现就“二甲”复审冲刺阶段工作制订本目标责任书，具体内容如下：
一、目标任务
2017年 月完成并通过二甲复审工作。
二、工作要求
1、各科室主任是科室“二甲”复审工作第一责任人，应尽全力完成各项“二甲”任务，保证本科室顺利通过复审工作。
2、医院各职能部门主任为本专业评审工作第一责任人，负责本部门的评审工作。
3、各部门、各科室要认真组织学习《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，逐条解读，逐条对比，逐条完成，由各牵头部门负责，每一项条款制作出一个资料盒，其他涉及的部门或科室无条件配合，提供各自职责范围内相应的资料。
4、每一款资料完成标准不得低于“二甲”办拟定的评建目标,完成后由“二甲”办提出督查意见，评定是否达标。
5、“二甲”资料准备工作必须在4周内完成。
6、各科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，做好各项制度、预案、流程的培训、考核、演练工作，能够为职能科室及资料牵头科室提供完整的原始资料。
7、抓好单病种质量控制、临床路径、抗菌药物管理、围手术期管理、医疗投诉、不良事件报告、病案质量管理等重点工作。
8、理顺好急诊绿色通道、急危重症患者管理；检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环节。
9、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位。
10、各分管院领导、职能科室要对自己管理的科室进行检查、督查，提出反馈意见，限期整改，以达到持续改进的目的。
11、全员迎检，全员参与。坚决服从“二甲”复审办公室工作安排，及时如期、按质按量完成评审办公室布置的各项具体工作任务。
三、问责
1、每次督察出来的问题要立即整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施相应处罚措施。
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、晋级、评优、评先。
4、对评审工作态度不端正的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评及相应经济处罚。
5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。
四、奖励
对在此项工作中成绩突出的科室和个人，给予重奖。
院 长： 目标责任科室：
科主任：
2017年
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