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天桂山卫生间清洁检查记录表 卫生间清洁标准：地面、墙面、隔板、洗手池或水池、洁具、门等清洁无污渍；镜面明亮、无水渍；天花板、灯具、通风口无灰尘；洗手间无异味；设施完好保修及时。“1”代表干净，“2”代表不干净。 卫生员： 地点： 年 月 日期 地面 墙面隔板 洗手台、池 大小便池 镜面 门窗 天花板 有无 异味 保洁员 签 名 科室 检查人 签 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31