功能性消化不良的发病机制、诊断和治疗多科室0428.pptVIP

* 何时转诊 对于没有危险信号的55岁以下的消化不良患者，不必要进行常规的内镜检查，这种情况下患有上消化道肿瘤的几率仅为百万分之一。但如果患者出现以下情况则应考虑进一步检查： ?在病史或检查中发现危险信号者 ?50岁以上，新发持续的消化不良症状，在调整生活方式、 用药习惯以及4周的规范治疗之后仍无改善者 ?50岁以下，足量的质子泵抑制剂治疗、幽门螺杆菌根除治 疗以及生活方式的调整等均无法改善消化不良症状，与初 步诊断不相符者。 * 第三，在前面问诊的过程中，医生要想一想，这位功能性胃肠病患者他的症状为什么那么严重？为什么之前医生给他很好的治疗都不奏效？患者要用他的消化道症状表述一个什么样的意思？换句话说，这位患者来看消化病，前面已经做过很多检查，已经用过很多药物，那么他这次来看病的目的是什么？如果他有明显的家庭不和睦事件，很可能他在用胃肠道症状来表述他对目前紧张的家庭关系的担心，或者通过他的病来达到缓解家庭现状的目的。这样的话，我们就能很好理解，接下来就可以比较好来帮他来解决消化道症状。 通常，当医生提及情绪问题时，很多患者会说，“我们单位数我最开明了”、“我们家里数我付出最多了”、“我没有焦虑”，“我绝对不可能有抑郁”等等。但是，当医生进一步提问他：“您有没有什么不顺心的事？”、“有没有谁总是惹您生气？”之类的问题时，患者往往会打开话匣子，叙述很多事情，家里、单位、同事有很多让他不满意的地方，他们习惯把这些问题归咎于他人，这些提示患者可能存在心理问题。要尽量通过向陪诊的家属了解患者的情绪心理情况和家属对此的看法，这需要医生根据患者的具体情况策略地掌控，比较敏感的患者会很忌讳这一点，我有时候会利用患者离开诊室去测量体重的空隙时间采集这方面的病史。 Thank you! 在最新的罗马3诊断标准中，将成人功能性胃肠道疾病分为了6组，其中功能性消化不良分在B组，即功能性胃十二指肠病分组中。其又根据发病症状是否与进餐相关进一步分为了餐后不适综合征和上腹痛综合征两组。 30年来发展：30年前生物医学模式-生物心理社会模式转变。20年前检测手段对FGID量化，动力状态评估：恒压器检测胃肠敏感性、肽类物质、粘膜免疫、菌群、炎症等。10年前：FGID新药研制。 病理生理基础：遗传因素、家庭因素、心理因素、动力异常、内脏高敏感、炎症、菌群、脑-肠肽双向作用、应激和感染后、脑显像、脑场肽 目前普遍应用的诊断标准是罗马标准。 消化不良是一组症状的统称，包括……，其根据有无器质性病变进一步分为……。 在全球各地，消化不良均有较高的发病率。 在消化不良中，功能性消化不良占据了主要部分，达到69%，而各种器质性病变引发的消化不良症状共占约31%。 研究者针对功能性消化不良中PDS和EPS的发病情况进行了流行病学研究。其中中国的数据来源于台湾地区的3014名消化科就诊患者，在这3014名患者中，20.2%被诊断为功能性消化不良，其中PDS和EPS的诊断比例均为63%，其中有26%的患者是重叠症状患者，即同时存在PDS和EPS症状。 胃酸分泌一半 在最新的罗马3诊断标准中，将成人功能性胃肠道疾病分为了6组，其中功能性消化不良分在B组，即功能性胃十二指肠病分组中。其又根据发病症状是否与进餐相关进一步分为了餐后不适综合征和上腹痛综合征两组。 30年来发展：30年前生物医学模式-生物心理社会模式转变。20年前检测手段对FGID量化，动力状态评估：恒压器检测胃肠敏感性、肽类物质、粘膜免疫、菌群、炎症等。10年前：FGID新药研制。 病理生理基础：遗传因素、家庭因素、心理因素、动力异常、内脏高敏感、炎症、菌群、脑-肠肽双向作用、应激和感染后、脑显像、脑场肽 * 你们在门诊什么症状就诊的病人最多？ 哪些症状的患者症状治疗效果不佳，反复就诊？ 胸前区不适、胸闷、上腹不适、腹胀头晕、多处痛、大便次数多....... 四川省人民医院全科医学中心 杨帆 功能性消化不良 （Functional dyspepsia FD)） A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 （1） E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO