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中暑實務經驗分享 中暑病例報告 22-year-old male, soldier, long-distance running this afternoon (5/25) 1700 ? syncope, conscious loss 1720 ? send to 南部某醫院 1900 ? send to 國軍高雄總醫院 ER Body temperature 39.0℃ At our ER, intubation of ETT was done due to conscious loss and in order to keep airway patent. No urine output for 3 hours and blood test show worsened renal function. 診斷為 Heatstroke 大　　綱 簡介：部隊的夢靨－中暑 中暑的定義與分類 熱病來源 身體散熱方式 建立醫療團隊 中暑併發症 中暑之治療 部隊的夢靨－中暑 中暑的定義與分類 必測肛溫 肛溫過高 ( core temp 40?C ) 和中樞神經障礙 導致中樞神經、心臟、肺臟、肝臟、腎臟、肌肉…等器官受損 可分為2大類型： 典型性熱中暑：多見於熱浪來襲及老年人 運動型熱中暑：多見於軍中新兵、馬拉松長跑者 熱病來源 (一) 體內產熱增加 (二) 外在環境燠熱 (三) 散熱能力降低 體內產熱增加 三個導致體內熱量增加的主要因素： 1.發燒：因潛在疾病導致體內代謝增加，如甲狀腺機能亢進的病人，因體內新陳代謝速率增加，從而使體內所產生的熱量相對增加 2.劇烈的活動:每五分鐘中心溫度可能可以增加1°C (1.8°F) 3.藥物:如可卡因，安非他命和三環抗鬱劑…等，也可以導致體內熱量的增加 外在環境燠熱 高熱和潮濕可以導致環境溫度的累積 熱浪和陽光下曝曬可以導致中暑 氣溫達到33度或以上時，最容易中暑 散熱降低 (1/2) 危險因子 脫水 心血管疾病 年老 肥胖(85kg) 不適當的衣服 皮膚病 藥物 溫度過高 溼度過高 劇烈運動 散熱降低(2/2) 身體散熱方式 排汗 皮膚 呼吸 排尿 排便 醫療團隊 立即降溫 進入 ICU 前之檢查與檢驗 CBC 生化： BUN、Cr、AST、ALT、Na、K、CPK 凝血功能：PT、PTT 動脈血液氣體分析：pH、PCO2、PO2、HCO3 Input/output CT scan of brain? 躁動、掙扎、痙攣、抽搐如何因應?! 鎮 靜 目的：防止躁動，積極降溫 建議：鎮靜劑+肌肉鬆弛劑 例如：A：鎮靜劑 a. Propofol (Cardiosuppression) b. Dormicum B：肌肉鬆弛劑 a. atracurium (GENSO) 小便決定生死？ 有尿→大概過關 無尿→死亡率大增，極難照顧 沒尿怎麼辦 檢查尿管置放了沒 利尿劑給了沒 Mannitol 是鞏固治療(有尿後才給) 監測血壓夠不夠 Mean blood pressure 之概念 維持血壓 每個人不同，盡快找出病人開始有尿的 mean blood pressure ( renal perfusion) 適當補充水分 ( 約 2000 ml 生理食鹽水 ) 適度使用升壓劑來維持 mean blood pressure 建立 A-line 以監測血壓及供抽血使用 水分的補充 以每小時尿量當作水分補充的導引 保持 I/O 平衡：給水策略 Dehydration stage Normal hydration stage Hydration stage 胸部X光也可當作水分補充的導引 CVP？ Picco 噁心、嘔吐怎麼辦 NPO ( 完全禁食 ) 鼻胃管置放後宜持續抽吸減壓 鎮靜 檢查有無消化道出血現象，有則加 PPI 治療 避免吸入性肺炎 體溫不穩 探查原因： 體溫調節不穩 病毒感染 細菌感染 另有原因…… 中暑已結束--- 中暑之病程 中暑之生化檢驗數據 腎功能檢驗曲線圖 肝功能檢驗曲線圖 T-bil 檢驗曲線圖 Sedation 何時結束 約3天 減少鎮靜劑劑量，嘗試與病人溝通，如可合作，不與呼吸器對抗時即可停止 CPK持續爬高怎麼辦 Adequate hydration Urine alkalization Mannitol 中暑併發症 高體溫造成腸道病變之病理機轉 腸道黏膜水腫，瘀點出血，在迴腸和大腸部分特別顯著 內臟的組織灌流量減少和缺氧 腸道缺血增加小腸的通透性增加和細菌轉移至血液導致菌血症 內毒素血症增加IL