绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗讲义.ppt

绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗;乳腺癌诊疗新时代：个体化走向精准治疗;中国乳腺癌患者初诊年龄是45-55岁，比西方患者年轻(65岁);我国乳腺癌患者中超过半数处于绝经前状态;绝经前乳腺癌辅助内分泌药物选择;TAM 是经典药物;2011 EBCTCG荟萃分析他莫昔芬：绝经前辅助内分泌治疗的‘金标准’;随机、对照、前瞻性研究 入组时间：1996-2005年 参与中心：36个国家/地区（25%亚洲/中东，28%拉丁美洲，47%欧洲/北美/澳洲/南非） 入组病例：6846例ER阳性乳腺癌，89%为绝经后患者 肿瘤状况：46%淋巴结阳性，52%肿瘤2cm，7%肿瘤5cm 治疗方法：5年TAM治疗后一组停药，另一组继续治疗至10年 中位随访时间：8年 评估指标：依从性、复发、死亡;36th Annual SABCS Dec. 14, 2013. YR-3 ;关注不良事件;小 结;TAM 仍是经典药物治疗时间5-10年;绝经前乳腺癌辅助内分泌药物选择;绝经前ER+早期乳腺癌患者中 GnRHa辅助治疗地位的荟萃分析;标准辅助治疗联合GnRHa显著降低复发风险达12%;标准辅助治疗联合GnRHa显著降低复发后死亡风险达15%;LHRHa荟萃分析总结;卵巢功能抑制(OFS)如何走向精准医疗;乳腺癌风险类别;35岁ER+乳腺癌患者仅化疗的复发风险相对较高;35 岁的HR+乳腺癌患者内分泌治疗预后不良;TEXT SOFT：研究设计;TEXT SOFT：研究设计;合并分析：TEXT与SOFT;T vs T+OFS;Q2;N Engl J Med. 2014 Dec 11. [Epub ahead of print] Adjuvant Ovarian Suppression in Premenopausal Breast Cancer.;T vs T+OFS vs E+OFS ;- 无化疗人群 (47%);T vs T+OFS vs E+OFS ;Francis et al, NEJM, 2014 Adapted from SABCS 2014, Francis;SOFT研究：优势与不足;SOFT研究：优势与不足;NCCN: OFS在绝经前乳腺癌患者治疗的地位;St Gallen：OFS在绝经前乳腺癌患者治疗达成共识;OFS在绝经前乳腺癌患者治疗的中国共识; 研究设计; 研究设计;E-3193 : 入组相对低危的淋巴结阴性的患者，中位入组年龄 45岁，排除了需要化疗的患者，这个研究的结果显示出联合OFS没有显著获益。 在SOFT研究中相对低危的一组患者中的结果也反映出与E-3193一样的结果。;对于第一个“给谁用”的问题，指南推荐如下;卵巢功能抑制(OFS)如何走向精准医疗;Trial Name;新辅助化疗同步或序贯诺雷得的国内前瞻性研究;研究初步结果;SABCS2015P5-13-06 GnRHa同步化疗改善年轻乳腺癌患者新辅助化疗的疗效;激素受体阳性肿瘤临床疗效 ;TEXT（ Tamoxifen and EXemestane Trial）绝经前激素ER+和/或PR+乳腺癌;SOFT（SUPPRESSION OF OVARIAN FUNCTION TRIAL）绝经前激素ER+和/或PR+乳腺癌;TEXT SOFT分析：接受化疗亚组;卵巢功能抑制(OFS)如何走向精准医疗;;;OFS+TAM vs. OFS+AI：安全性比较情况;SOFTTEXT联合分析 vs. BIG1-98 ATAC;卵巢功能抑制(OFS)走向精准医疗;Thanks