超声医学科提高超声医学科诊断符合率PDCA.pptx

提高超声医学科诊断符合率科室：超声医学科一F-发现一个需要改进的流程三级医院评审标准（2020版）江西省实施细则在医疗服务能力与质量安全监测数据中提到，诊断符合率应达到85%。我科在自查中发现2022年9月至10月诊断符合率虽达标，但整体呈下降趋势。二O-组建质量改进小组CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工超声医学科科主任推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告超声医学科科员协调员：技术指导、沟通协调超声医学科科员记录员：记录会议成果计时员：记录并控制会议时长超声医学科科员成员超声医学科科员成员超声医学科科员成员超声医学科科员成员超声医学科科员成员超声医师检查患者并出具超声报告核对超声检查及病理结果是否一致患者手术并送病理检查查询病理检查结果三C-明确现状数据验证三C-明确现状现况调查与分析?调查时间：2022年9月-10月调查资料：超声医学科9月至10月份诊断符合率率情况现况值：90.3%四U-分析根本原因鱼骨图检查医师未及时掌握新的指南、专家共识人低年资、经验不足机料无会诊意识设备超年限使用病史描述不详细检查医师因素会诊制度新设备预设条件不到位临床医生因素进修学习不足病号多、会诊时间少设备因素奖惩制度患者因素设备损坏、未及时更换修理患者隐瞒病史为何超声诊断符合率低缺少奖惩机制未加强操作培训业务繁忙、环境嘈杂操作不规范环境因素患者体位受限、肥胖、肠胀气等致检查条件差督导不到位检查医师对机器操作不熟练法环加权投票法:选择几条原因进行投票原因得分累计百分比低年资、经验不足2227.5%检查医师对机器操作不熟练1546.2%病号多、会诊时间少1463.7%开单医生病史描述不详细1177.5%缺少奖惩机制887.5%患者体位受限、肥胖、肠胀气等致检查条件差695.0%设备损坏、未及时更换修理398.7%其他1100.0%备注：每人共10分，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。加权投票法（原因较少，拉开差距）每个小组成员共10分得票率累计占80%的原因为主要原因四U-分析根本原因87.5%五S-针对主因，制定措施对策拟定序号原因对策方案可行性（动用资源/部门）优先预计完成日负责人1低年资、经验不足科室制定业务学习计划，并按计划组织学习。按计划进修学习超声医学科、科教科22023年1月2检查医师对机器操作不熟练邀请工程师对机器操作进行培训器械科32022年11月3病号多、会诊时间少按需增加排班。病号较多时，科主任通知相应资质人员到岗帮班超声医学科12022年11月4开单医生病史描述不详细与开单医师或者相关科室沟通，检查时主动询问相关病史医务科42022年11月5缺少奖惩机制统计每位检查医师诊断符合率，实行奖惩制度超声医学科52022年12月六P-计划改进措施WHAT责任WHO地点WHERE原因WHY方法HOW完成时间WHEN科室每周进行小讲课办公室可以提升医生知识储备及诊断水平组织培训并考核2023年1月科室每月进行疑难病例讨论办公室每月分享误诊、漏诊率较高的病例，分析讨论办公室按计划进修学习进修医院邀请工程师对机器操作进行培训超声医学科熟练掌握机器操作组织培训并考核2022年11月按需增加排班办公室缓解业务繁忙增加周一至周三上班人员2022年11月与临床科室进行沟通办公室详细的病史有助于提高诊断水平与开单医师或科主任沟通2022年11月制定奖惩机制办公室激励医师提高诊断水平制定奖惩制度2022年12月七D-执行邀请工程师进行仪器操作培训。科室定期进行业务学习及病例分享。制定奖惩机制。措施计划实施六P-计划时间措施11月12月1月科室负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周科室每周进行小讲课超声医学科科室每月进行疑难病例讨论超声医学科每月分享误诊、漏诊率较高的病例，分析讨论超声医学科按计划进修学习超声医学科邀请工程师对机器操作进行培训超声医学科按需增加排班超声医学科与临床科室进行沟通超声医学科制定奖惩机制超声医学科实际实施八C-检查改善前后数据比较改善前改善后调查时间9-10月11-1月调查方法手工统计手工统计样本数311398现况值281430持续改进九A-处理完成目标自2022年11月开始执行持续改进以来，我科超声诊断符合率虽偶有波动，但整体较前呈上升趋势，但仍需要我们共同努力，提高超声诊断符合率，更好的服务临床科室，提高患者满意度，严防差错事故，共同保障患者医疗安全。九A-处理继续追踪记录超声诊断与临床病理相符情况，持续观察数据变化，不断提高超声诊断符合率，以确保患者安全。总结通过采用PDCA循环提高超声医学科超声诊断符合率，有效提高了科室人员的专业技术水平，增强了本科人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟