南山区非公共用地户外广告设置审批表(样表).docVIP

深圳市××××××有限公司（盖公章） 深圳市××××××有限公司（盖公章） 申请日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 申 请 单 位（个 人）情 况 申请单位（盖公章）或个人（签名） 深圳市XXXXXXX有限公司 地址 深圳市南山区XXXXXXX路XXXXXXX号 类型 XXXXXXX 法定代表人 （负责人） 李四 营业执照编号 944030XXXXXXXXXX 联系人 张三 联系电话 158XXXXXXXX 申 请 设 置 情 况 广告名称 XXXXXXXXXXXXXX 广告设置期限 自 XXXX年 XX月 XX 日 至 XXX 年 XX 月 XX 日 广告形式 ■ 展示牌 □ 灯箱 □ 霓虹灯 □ 电子显示牌（屏） □ 实体字 □ 充气物 □ 模型 □ 路牌 □ 广告数量 ① 长度： XX M 宽度： XX M 厚度： XX M ② 长度： XX M 宽度： XX M 厚度： XX M ③ 长度： XX M 宽度： XX M 厚度： XX M 设置地点 及 具体位置 深圳市南山区XXXXXXX路XX