急诊老年患者导尿管置入与泌尿道感染的关系.docVIP

PAGE PAGE 1 急诊老年患者导尿管置入与泌尿道感染的关系 　　【摘要】目的观察急诊老年患者导尿管置入（IUC）的应用和泌尿道感染（UTI）的关系。方法对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。结果研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例（73.0%）≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，60岁患者12%经历过IUC（P0.001）。140例（50.4%）老年具有IUC指征，138例（49.6%）不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%（60例），其中55例进行过尿培养（91.6%），阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%（P 　　【关键词】导尿管；泌尿道感染；老年；护理 　　作者单位：458000河南鹤壁煤业公司总医院泌尿外科（单明鹤），急诊科（赵施竹刘春梅）大约有5%～29%的患者接受过导尿管置入（IUC），由于IUC引起的泌尿道感染（UTI）[1，2]随着年龄增长而增加。IUC应用是发生机会性UTI的重要危险因素，尤其是急性疾病的老年患者[36]。事实上，UTI的机会性感染的80%与IUC的应用有关[7]。UTI增加患病率，死亡率，住院时间和医疗费用[4，811]。虽然对于导管置入患者采取强有力的护理干预，但UTI仍然是重要的临床问题[1，10，1215]。急症患者UTI和IUC之间的关系值得重视。有研究表明，8.3%的急诊患者应用IUC，20.8%患者发生UTI[5]。而老年急诊患者IUC的应用和UTI之间的关系报道较少。本研究的目的：①观察老年急诊患者IUC应用率。②分析老年患者UTI发生率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。资料采集包括患者年龄、诊断、尿培养结果、应用IUC原因。 　　1.2UTI的确定尿培养≥105/ml或（和）UTI的诊断和治疗记录。导管应用指征按照Nickel[3]标准：包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗。 　　1.3统计学方法计量数据采用平均值±标准差（x±s）表示，计数数据采用频数或率表示，统计学软件为SPSS16.0。 　　2结果 　　研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例（73.0%）≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，60岁患者12%经历过IUC（P0.001）。140例（50.4%）老年具有IUC指征，138例（49.6%）不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%（60例），其中55例进行过尿培养（91.6%），阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%（P 　　3讨论 　　医院获得性导管相关尿道感染（catheterassociatedurinarytractinfections，CAUTIs）是临床常见问题，据估计美国每年发生500，000例次，是重要的影响健康的感染之一[1]。虽然CAUTI并非致命性感染，但常导致过多的抗生素应用，延长住院时间，增加医疗费用[1，2]。尿道内导管（indwellingurinarycatheter，IUC）是这类感染的重要因素。在预防CAUTI发生中，护理工作占有重要的地位。IUCs是引起机会性感染的重要因素[36]。有研究表明，降低IUC应用可降低UTI的发生[7]。本研究显示，研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例（73.0%）≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，60岁患者12%经历过IUC（P0.001）。140例（50.4%）老年具有IUC指征，138例（49.6%）不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%（60例），其中55例进行过尿培养（91.6%），阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%（P 　　应用IUC的指征因不同地区而有所不同，有研究显示仅50%的IUC患者符合应用指征[2，16]，本研究结果与此相似。因此，严格掌握IUC应用指征，尽量避免不必要的IUC应用，可减少UTI的发生。IUC的置入受到多种因素的影响，包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗、昏迷失动、缺氧等均有可能导致IUC应用。常用护理技术（如导尿管放置）的反复教育和培训以增进最佳实践技能对于减少导尿管损伤和UTI发生率无疑是重要的。重点单元的干预，手术后尿潴留患者的教育指导、应用膀胱扫描仪检测残留尿、间歇导尿、早期拔除以降低保留尿管天数，均可大大降低CAUTI的发生[7，8]。 　　参考文献 　　[1]沈月娣.导尿