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第四章 生命倫理學簡介 陳立言 文藻外語學院通識教育中心 進修部部主任 第四章 生命倫理學簡介 前言 什麼是生命倫理學？ 生命倫理學的四項原則 綜合討論題 結論 前言：生命倫理的挑戰 醫療技術的進步 死不了，但活的成嗎？ 生死干預 器官移植的倫理爭議 墮胎或優生的倫理爭議 基因科技的發展 何為生命定義及尊嚴的挑戰 人的定義及尊嚴的挑戰 什麼是生命倫理學？ 生命倫理學(bioethics)探討生命科學 (life science，包括生物學、醫學、遺傳學、醫療照護等) 領域中所發生之各種道德問題，屬於應用倫理學(applied ethics)的一門。 生命倫理學之範疇 醫學倫理(medical ethics)、健康照護倫理(health care ethics) 動物權利(animal welfare)、環境倫理(environmental ethics)、遺傳倫理(gene ethics) 生命倫理學之議題 醫療相關倫理議題 延長生命或延長死亡 醫病關係的各種倫理問題 遺傳科技引發之倫理議題 基因改造作物(Genetic modified organism) 對自然與人類社會之風險 ？ 基因轉殖動物(Transgenic animal) 人類有權力隨心所欲地去改造動物 ？ 基因檢測(Genetic testing) 基因決定論與個人行為責任之關係 基因治療(Gene therapy) 究竟人類生殖自由(reproductive freedom)的權限何在之辯論? 生命倫理學之議題 幹細胞研究(Stem cell research) 使用人類胚胎進行實驗 人類無性生殖(Human cloning) 複製人在親子關係與手足關係 ？ 違反人性尊嚴、扮演上帝、減少人類多樣性、助長優生(eugenics)及種族主義(racism)、造成人倫關係之錯亂、造成複製人基因及身分認同之問題…？ 生命科學的限度何在？ 生命倫理方法論架構 以基本倫理學方法為進路： 目的論(結果主義)、義務論、德行倫理 以中階道德原則為進路： 尊重自主、行善、不傷害、正義等基本倫理原則 以專業倫理守則為進路： 醫學會、醫師公會及專業學會之倫理守則、準則 以範例個案推衍為進路：決疑論 其他進路：女性主義、社群主義、儒家倫理 生命倫理學的四項原則—背景 「道德共有地 (moral common ground)」的觀念作為其基礎理論 道德生活應該受到道德規範的指導或管理 經社會認可的人類行為基準及存在於社會制度、習俗中可學習到的道德規範。 四原則方法採用「原則(principles)」做為學說之基本結構，這些道德原則被界定為具有「初確約束力 (prima facie binding)」然而卻是可以被修正的。 生命倫理學的四項原則 尊重自主原則（autonomy ） 誠實 (truthfulness)、守密 (confidentiality)、知情同意 (Informed consent) 不傷害原則（do no harm ） 行善原則（beneficence ） 正義原則 （justice） 分配性之正義 權利正義 法律正義 何謂傷害？ 傷害有各種種類，本文集中在身體傷害，死亡等 不傷害的具體規範 不可殺人 不可帶來痛苦 不可使人失能 不可冒犯他人 不可剝奪他人生命中之價值 疏忽與適當照顧 適當照顧之標準是用來檢視一個人在道德或法律上對於加諸他人的傷害風險是否負有責任 所謂適當照顧就是一個謹慎的人在特定情形下該提供的照顧。 符合適當照顧者，沒有違反「不傷害義務」 欠缺適當照顧即「疏忽」，則違反不傷害義務：可分故意或非故意（粗心大意）兩種 前者較後者言，具較重大之惡性 不傷害原則的案例：Case A 五個社會地位很高的病人，若不儘快為他們移植器官（分別需要換心，肺，肝，兩個腎）即將死亡。但器官庫裡卻沒有組織配對適合移植的器官，此時，醫院送來了一個宿醉不醒的無名流浪漢，驗血結果醫師很訝異地發現，他完全適合這五個病人的組織配對。是否可以殺了他以取其器官，來救那五個人？ 分析：依照不傷害原則，不可以殺了無名流浪漢，以取其器官，來救那五個人。 不傷害原則的案例：Case B 五個社會地位很高的病人，若不儘快為他們移植器官（分別需要換心，肺，肝，兩個腎）即將死亡。但器官庫裡卻沒有組織配對適合移植的器官，此時，醫院送來了一個輕微中風病人，只要加以治療就可以存活，而且預後不會太差，但驗血結果醫師很訝異地發現，他完全適合這五個病人的體質，如果不治療，他很快就會死，是否可以聽任其死亡以救五個人？ 分析：依照不傷害原則，疏忽與不符適當照顧需要即為傷害，因此故意不治療輕微中風病人，聽任其死亡以救五個人，是不道德的行為。 不傷害原則的案