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A5-1
A5-1
益芦航运建设工程 标段
隐蔽/分项工程报验单
承 包 人： 监理处：
工程项目： 编 号：
监理处
按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。
附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，必须附照片、录像等影像资料、分项工程质量检验评定表）
承包人：
负责人： 日期：
监理处审查意见：
□ 同意进行下道工序（分项工程）施工；
□ 同意隐蔽工程覆盖；
同意存在下列问题：
监理专业工程师： 日期：
高级驻地监理工程师： 日期：
业主审查：
工作站： 日期：
质监部： 日期：
本表由承包人填写，一式四份，经监理审批后，工作站、监理、承包人各一份。
A5-2益芦航运建设工程
A5-2
单元/分项工程质量检验评定表
承 包 人： 监理处：
单位工程： 分部工程： 分项工程
单元（部位）： 编 号：
项 目
质量情况
检验情况
主要项目
1
2
3
4
一般项目
1
2
3
4
允许偏差项目
允许偏 差
实 测 偏 差 值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
允许偏差检验项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %
超出偏差值 点，是否影响使用：
承 包 人 质 量 自 评 等 级
质量自评：
现场技术负责人：‘
年 月 日
监 理 处 核定质 量 等 级
核定质量等级：
监理工程师：
年 月 日
专职质量员意见：
专职质量员：‘
年 月 日
本表由承包人填写，一式四份，经监理审批后，业主、工作站、监理、承包人各一份。
A5-3益芦航运建设工程 标段
A5-3
分项工程质量检验评定汇总表
承 包 人： 监理处：
单位工程： 分部工程： 分项工程：
项目检验意见
允许偏差检验项目
承包人自评质量等级
自评质量等级：
施工现场技术负责人：
年 月 日
监理处核定质量等级
核定质量等级：
监理专业工程师：
高级驻地监理工程师：
年 月 日
专职质量员意见：
专职质量员：
年 月 日
本表由承包人填写，一式四份，经监理审批后，业主、工作站、监理、承包人各一份。
A5-4益芦航运建设工程
A5-4
分部工程质量检验评定表
承 包 人： 监理处：
单位工程： 分部工程：
序号
分项工程名称
质量评定等级
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、分项工程共 项、其中优良 项，优良率 %。
2、主要分项工程共 项、其中优良 项，优良率 %。
承包人自评质量等级
承包人项目技术负责人：
年 月 日
监理处核定质量等级
高级驻地监理工程师：
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