中医内科疾病辩证论治纲要讲义.ppt

中医内科疾病辩证论治纲要;第二章 中医内科疾病辨证论治纲要 ;3、辨证与辨病相结合;; 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。 ; 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病 论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。 ;二、治疗原则; 1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手 《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这里的“以平为期”，就是通过调整阴阳，以达到恢复整体平衡的方法。调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。 ;“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基 本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治 法方药的最可靠依据。 ; 在临证时必须分清疾病的标本主次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本” 和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。; 【间者并行，甚者独行】 语出《素问．标本病传论》。间，指病势缓而较轻，且症状较多；并行，指参用主药、佐药的方剂。如咳嗽日久，痰白而多，容易咳出，胸闷噁心，大便不实，舌苔白滑而腻，当用具备主药、佐药的“燥湿化痰”法。甚，指病势危急严重而症状较少；独行，指专一有力的方剂，用以挽?救。如突然出血不止，面色[白光]白，气短脉微，阳气欲脱，须用专一有力的独参汤。;疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程， 疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其 动态变化，分阶段进行治疗。 ;?? 因时治宜;据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪， 以获得最佳治疗效果。 ;未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气， 预防疾病发生的方法。 ; 恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人 早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出 现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重 视调摄护理。 ;第二节 外感六淫病证辨治概要;[概述] ;[辨证论治];1．? 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。 ;2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。 ;; ? 4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹 常见游走行关节肌肉疼痛等。 ;;二、寒;;三、暑;; 四、湿;;五、燥;;六、火;;第三节 内生五气病征辨治概要;［概述］;［辨证论治］;? ;二、内寒 ;? ; 三、 内 湿; 4、? 临床表现： ⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂， 或口干口苦等。 ⑵湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 ⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。 ⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 ⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。 ? ;? ;四、内 燥;;五、内火 ;? ;第四节 脏腑病证辨治概要;［概 述］;肺 ;［辨证论治］;? ; 3.辨痰;? ;? ;三、治疗原则 肺实者 宜疏痰驱邪利气。 偏于寒者宜温宣， 偏于热者宜清肃。 肺虚者 应辨其阴虚、气虚而培补之。 阴虚者，滋阴养肺； 气虚者，补益肺气； 气阴两虚者，治当兼顾。 ? ;四、证治分类;（二）实证;痰湿 蕴肺 ;? ;心;［辨证论治］ ;? ; ? 辨昏迷、虚脱 昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。 虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。 ; 辨水肿 由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。 ;四、证治分类;㈡实证 ;? ;脾;[辨证论治];?1．? 辨泄泻 症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。 病机：为脾运不健，肠腑传导失常。 病程有久暴之分，性