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冠心病的十大认识误区 作者：成都医学院第一附属医院心内科 周鹏 此文章来源于 心血管疾病居我国人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会进步，饮食结构的改变，冠心病尤其是急性冠心病发病率快速增长，但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识，不能在第一时间接受及时、有效的治疗，导致了这一疾病的较高死亡率。下文对最常见的十大认识误区进行释疑。 药物、 支架（冠状动脉支架植入术）、手术（冠状动脉-主动脉旁路移植术，又称“冠脉搭桥术”）是目前 冠心病治疗的三大主要手段。随着我国冠心病、 急性心肌梗死的发病率逐年增高，冠状动脉内支架植入也越来越普及。支架可解除病变处的血管狭窄，改善冠状动脉血流量而达到缓解心肌缺血的治疗目的，对病变较重的特定人群效果明显优于药物。然而，出于对支架植入技术缺乏了解，不少患者在生活上因此存在着诸多顾虑。 　　误区一、年轻人、女性和瘦人不易得冠心病 　　一般认为： 冠心病和 高血压是老年病，自己年轻，心血管病与自己无关。研究发现：40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高，临床上20岁左右的年轻冠心病患者已经屡见不鲜。研究还发现：女性在绝经期前，发生冠心病的风险低于男性，在绝经期后发生冠心病的风险明显增高，甚至赶上或超过男性，并且预后不如男性患者。就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压、冠心病家族史的年轻人，应定期测量血压，特别是在40岁以后更应每年进行一次体检;生活中应注意戒烟限酒，低盐低脂饮食。 误区二、运动量越大越好 现代人特别是办公室一族，经常使用电脑，没时间锻炼，或者长期坐在麻将桌上，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。运动的目标心率：不超过（160-年龄）。 误区三：刚做完健康体检，近期不会得冠心病 　　目前一般的健康体检只是涉及机体代谢、脏器功能以及肿瘤筛查等，尚不能够对冠心病进行早期诊断。冠心病心肌缺血发作会导致心电图ST-T改变，但是非典型的ST-T改变最常见的原因并不是心肌缺血。心电图ST-T改变并不能与冠心病划等号。反过来讲，多次心电图正常也不能排除冠心病。临床曾经遇到一位50岁的男性患者，一周前在某体检机构进行了十分细致的健康体验，体检医生当时告诉他一切正常，可就在体检后一周，该患者发生了剧烈胸痛，本人误认为不该是心脏的问题，未能及时就诊，以至于失去了最佳抢救时机，丧失了宝贵的生命。目前，冠心病最准确的诊断是冠状动脉造影检查。 误区四：老年人合并胸痛就是冠心病 胸痛是冠心病最常见的临床症状，但是胸痛同时也是其它疾病的重要临床表现之一，例如：颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓对于上述胸痛很难准确把握，建议一定要及时到正规医疗单位进行诊治。冠心病所导致的胸痛具有以下特点：胸痛范围模糊不清;每次发作部位相对固定;多于劳累或是情绪激动过程中发作;胸痛发作时多感胸闷、心慌，休息或是含服硝酸酯类药物多可迅速缓解;胸痛与饮食和体位关系不密切；局部按压、拍打、热敷往往不能使胸痛缓解。 误区五、导致血管狭窄、闭塞的斑块可以通过药物溶通 动脉硬化可以通过药物稳定斑块，但“溶解”斑块困难重重，目前尚无此类靶向明确药物。他汀类药物可以通过降低胆固醇，逆转运斑块内胆固醇达到稳定斑块，降低斑块破裂风险的作用。 误区六：血管狭窄就一定要安装支架或行冠脉搭桥 冠心病的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。但关于心脏支架手术，血管狭窄大于75%才是其适应症，左主干因血管重要，狭窄50%以上需要进行干预。 误区七：支架很贵，有钱人才能承受。 随着国家对“看病难、看病贵”的重视，目前冠状动脉造影及冠脉支架均是医保报账项目，一枚国产支架价格在1.1万元左右，术后所服药物也可通过慢病门诊进行报销。 误区八：支架植入后不能做核磁共振检查。 　目前，绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振（MRI）检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成，少数支架可能含有铂，钴合金，金，钽等，大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI检查，弱磁性的建议6周后接受MRI检查比较稳妥。仅有极个别型号的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实，目前临床几种常用的药物洗脱支架，可以在植入后立即接受M